Неотложные мероприятия при травме органов брюшной полости заключаются в противошоковой терапии, как описано в разделе, посвященном лечению гемодинамических нарушений. Наружное кровотечение останавливается путем непосредственного прижатия сосуда в ране с помощью давящей или гемостатической повязки.

Обеспечивается венозный доступ с помощью двух широкопросветных венозных канюль и внутривенно быстро вводится 2 л подогретого раствора Хартманна или Рингера-лактата. При отсутствии эффекта и сохранении признаков шока инфузионная терапия продолжается, начинается трансфузия компонентов крови.

Признаки продолжающегося кровотечения в брюшную полость являются показанием к экстренной лапаротомии, а проведение каких-либо других, за исключением УЗИ, исследований у гемодинамически нестабильного пациента, как правило, невозможно. Другими показаниями к лапаротомии являются:
- Не объясняемый другими причинами шок
- Ригидная брюшная стенка, отсутствие перистальтических шумов
- Эвентрация внутренних органов
- Рентгенологические признаки наличия свободного газа в брюшной полости
- Рентгенологические признаки разрыва диафрагмы
- Огнестрельные ранения.

Назо- или орогастральный зонд необходимо устанавливать всем пациентам с множественными и сочетанными травмами, при переломах лицевого скелета или основания черепа зонд нужно вводить только через рот. Также при отсутствии кровотечения из уретры или других признаков ее повреждения (например, кровоизлияния в области промежности или высокое стояние предстательной железы) необходимо установить мочевой катетер.

Лапаротомия считается окончательным лечебным мероприятием и является прерогативой хирургов. Общими принципами проводимой в экстренных ситуациях лапаротомии являются следующие:
- Остановка кровотечения путем перевязки кровоточащих сосудов или тампонирования
- Удаление нежизнеспособных тканей
- Восстановление целостности кишечника тем или иным способом
- Лаваж брюшной полости
- Закрытие лапаротомной раны без натяжения.

В ряде случаев во время первой лапаротомии не удается полностью купировать патологический процесс, поэтому она может не быть окончательным лечением, а через 24-48 часов проводится повторная лапаротомия, которая может быть показана в следующих случаях:
- Для удаления тампонов
- Для удаления нежизнеспособных тканей
- Окончательные лечебные мероприятия по поводу тех или иных повреждений
- Восстановление целостности кишечника
- Ушивание мышечно-фасциальных слоев передней брюшной стенки.

После повторной лапаротомии пациент нередко нуждается в продолжении поддерживающей интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких в условиях отделения интенсивной терапии.

Повреждения органов брюшной полости у пострадавших с множественной и сочетанной травмой непросты в диагностике. Непосредственную угрозу жизни пострадавшего представляет кровотечение в брюшную полость, поэтому как можно раньше необходимо решить вопрос о проведении дополнительных методов исследования, таких как УЗИ и КТ.

Неотложные мероприятия медицинской помощи направлены на лечение шока, как можно раньше к лечению пострадавшего должен быть привлечен хирург. Для диагностики и окончательного лечения внутрибрюшных повреждений возможно понадобится лапаротомия.

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение перелома таза"

1. Лечение шока и нестабильности гемодинамики при травме
2. Оценка состояния и готовность при черепно-мозговой травме у пациента
3. Неотложная помощь и лечение черепно-мозговой травмы
4. Оценка состояния и готовность при травме живота
5. Неотложная помощь и лечение травмы живота
6. Неотложная помощь и лечение переломов таза
7. Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника
8. Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости
9. Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой
10. Неотложная помощь и лечение ожога