Тактика лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ) зависит от ее тяжести, определяемой на основании данных клинического исследования, шкалы комы Глазго (ШКГ) и КТ. Пациенты с легкой ЧМТ должны быть госпитализированы для динамического наблюдения, при этом должно проводится достаточно частое повторное неврологическое обследование.

При любом усугублении неврологической симптоматики назначается КТ, при необходимости пациент переводится в нейрохирургическое отделение. Выписка пациента проводится по купировании неврологической симптоматики при условии, что за ним в домашних условиях может быть организовано наблюдение взрослого адекватного человека.

- Пациентам с клиникой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) средней степени тяжести показана неотложная КТ с последующей консультацией нейрохирурга на предмет перевода и лечения в условиях специализированного отделения.

Другими показаниями к консультации нейрохирурга вне зависимости от полученных результатов КТ являются:
- Сохраняющийся уровень сознания менее 8 баллов по ШКГ (кома) после первичных мероприятий интенсивной терапии
- Необъяснимая спутанность сознания длительностью более четырех часов
- Ухудшение показателей ШКГ в динамике
- Прогрессирование симптоматики, появление фокального неврологического дефицита
- Эпиприступы без восстановления сознания
- Наличие или подозрение на наличие проникающего ранения
- Ликворея

Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) требуют проведения описанных ранее неотложных мероприятий медицинской помощи. Необходимо обездвижить шейный отдел позвоночника и обеспечить проходимость дыхательных путей, это требует проведения интубации трахеи с быстрой последовательной индукцией, для чего необходимо как можно более раннее привлечение анестезиолога. Интубация трахеи позволяет оптимизировать вентиляцию легких и оксигенацию крови.

В ходе проведения искусственной вентиляции легких необходимо избегать развития гипоксии и гиперкапнии, однако гипервентиляция также вредна, поскольку она нарушает нормальное церебральное кровообращение. Контроль эффективности вентиляции должен оцениваться исходя из показателя концентрации диоксида углерода в конце выдоха, при этом минутный объем дыхания должен выбираться таким образом, чтобы показатель EtCO₂ находился на нижней границе нормы (4,5 кПа).

Уровень сатурации кислорода должен быть выше 95%, а парциальное давление кислорода в артериальной крови должно как можно дольше сохраняться в нормальных пределах (более 13 кПа).

Мониторинг показателей гемодинамики должен быть направлен на поддержание оптимального объема циркулирующей жидкости. Избыточная объемная нагрузка может привести к усугублению отека мозга, однако и гиповолемия будет способствовать сохранению явлений шока. Необходимо осуществлять постоянный мониторинг центрального венозного давления, а уровень артериального давления поддерживать в нормальных пределах, нельзя забывать и о ВЧД.

Все это требует от врача достаточно глубоких знаний и опыта в области терапии неотложных состояний, а пациенты с тяжелой ЧМТ должны вестись в условиях соответствующего отделения интенсивной терапии.

Для снижения ВЧД может быть показано быстрое внутривенное введение маннитола в дозе 0,5 мг/кг, это необходимо сделать после согласования с нейрохирургом. Маннитол может быть показан в качестве сдерживающего мероприятия при появлении признаков повышения ВЧД (например, расширение зрачка) сразу перед или во время транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

Пациенты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), находящиеся в учреждениях, где не может быть оказана специализированная нейрохирургическая помощь, по согласованию с нейрохирургами должны быть переведены в учреждения, обладающие необходимыми мощностями. Нарастающая внутричерепная гематома во избежание развития тяжелого и необратимого вторичного повреждения головного мозга должна быть эвакуирована в течение четырех часов с момента травмы.

При черепно-мозговой травме (ЧМТ) необходимо раннее обследование и определение характера повреждения головного мозга. При тяжелой ЧМТ необходимо помнить следующее:
1. Прямой удар по голове приводит к первичному повреждению головного мозга.
2. Гипоксия и гиперкапния приводят к отеку и вторичному повреждению головного мозга.
3. Вторичное повреждение головного мозга необходимо минимизировать путем оптимальной оксигенации крови, вентиляции легких и поддержания нормального уровня артериального давления.

- Читать далее "Оценка состояния и готовность при травме живота"

1. Лечение шока и нестабильности гемодинамики при травме
2. Оценка состояния и готовность при черепно-мозговой травме у пациента
3. Неотложная помощь и лечение черепно-мозговой травмы
4. Оценка состояния и готовность при травме живота
5. Неотложная помощь и лечение травмы живота
6. Неотложная помощь и лечение переломов таза
7. Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника
8. Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости
9. Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой
10. Неотложная помощь и лечение ожога