Артродез коленного сустава долгое время считался довольно сложной в техническом отношении операцией, характеризующейся значительным числом различных послеоперационных осложнений и неоднозначными, а порой и совершенно неудовлетворительными результатами.

Отсутствие в коленном суставе движений в значительной мере ограничивает функциональные возможности человека, в частности это очень сильно затрудняет человеку подъем по лестнице, присесть на стул в ограниченном пространстве также будет нелегко. В связи с этим такие операции выполнялись не так часто.

Эта вмешательство считалась операцией резерва как мера спасения после неудавшегося тотального эндопротезирования коленного сустава или других подобных вмешательств без возможности выполннения какой-либо другой, суставосберегающей операции.

а) Показания для артродеза коленного сустава. В прошлом, а в некоторых странах и сейчас, основными показаниями к артродезированию коленного сустава были (и есть) некорригируемая нестабильность как следствие перенесенного полиомиелита и сопровождающееся болевым синдромом нарушение функции сустава вследствие туберкулеза или неспецифического инфекционного поражения.

В странах с развитой системой здравоохранения наиболее распространенным показанием к артродезу коленного сустава является неудавшееся тотальное эндопротезирование сустава (вследствие инфицирования протеза или без такового).

б) Противопоказания для артродеза. Противопоказаниями к операции являются тяжелое общее состояние пациента в силу его возраста или множественное поражение суставов, особенно при сочетании поражения коленного сустава с поражением тазобедренного или голеностопного сустава на этой же стороне; отсутствие противоположной конечности или артродезированный противоположный коленный сустав; ложный сустав на месте околосуставного перелома или значительный дефицит костной ткани суставных концов костей, образующих коленный сустав.

Наконец, немаловажным фактором может быть отказ самого пациента от такого типа операции. Непродолжительная фиксация коленного сустава циркулярной гипсовой повязкой в выпрямленном положении может помочь убедить пациента в том, что неподвижный коленный сустав в его ситуации может быть лучше, чем подвижный, но болезненный и нестабильный.

в) Техника артродеза коленного сустава. Сустав обнажается срединным вертикальным разрезом. Если операция выполняется по поводу туберкулезного поражения, полностью иссекается вся измененная синовиальная оболочка, в противном случае это необязательно.

Защищая от повреждения расположенные в подколенной области сосуды и нервы, горизонтальными опилами иссекаются суставные поверхности бедра и большеберцовой кости таким образом, чтобы после артродезирования придать коленному суставу положение сгибания в 15° и вальгуса 7°. На протяжении многих лет стандартом считалась стабилизация коленного сустава по методу Charnley, который предполагал параллельное введение в бедро и большеберцовую кость толстых стержней Штейнманна и соединение их друг с другом компрессирующими устройствами.

В настоящее время для фиксация коленного сустава используются аппараты наружной фиксации или, при отсутствии инфекционного поражения, длинные интрамедуллярные стержни, которые могут применяться как в блокируемом, так и в неблокируемом варианте.

- Читать далее "Показания и техника эндопротезирования коленного сустава"

1. Причины увеличения коленного сустава и его лечение
2. Показания и техника артроскопии коленного сустава
3. Показания и техника реконструкции связок коленного сустава
4. Показания и техника остеотомии коленного сустава
5. Показания и техника артродеза коленного сустава
6. Показания и техника эндопротезирования коленного сустава
7. Особенности анатомии коленного сустава
8. Причины боли в голеностопном суставе и его обследование
9. Симптомы идиопатической косолапости (tallipes equinovarus) и ее диагностика
10. Лечение идиопатической врожденной косолапости (tallipes equinovarus)