Успех лечения открытых переломов во многом определяется адекватным и своевременным оперативным вмешательством и зависит от соблюдения ряда обязательных условий, направленных прежде всего на профилактику инфекционных осложнений.

Сроки операции. Оптимальным сроком считают первые 6 — 8 ч после травмы. За это время микроорганизмы не успевают проникнуть в глубину раны, и при первичной хирургической обработке могут быть удалены вместе с пораженными тканями.

Тщательное выполнение первичной хирургической обработки. При повреждениях мягких тканей типа 0-1, как правило, обходятся без широкого иссечения краев раны, при повреждениях типа 0-2 можно выполнить полноценную хирургическую обработку раны (и в некоторых случаях ушить рану наглухо с ее поэтажным дренированием), при повреждениях типа О-3 ввиду глубины и обширности повреждений (сопровождающихся, как правило, общим тяжелым состоянием пациента) никогда нельзя быть уверенным, что первичная хирургическая обработка выполнена полноценно, с иссечением всех нежизнеспособных тканей, поэтому от ушивания раны наглухо следует отказаться.

При иссечении нежизнеспособных тканей в процессе первичной хирургической обработки кожу стараются иссекать экономно, подкожную клетчатку — максимально широко, мышцы — в пределах жизнеспособных тканей (до появления фибриллярного подергивания и капиллярного кровотечения), костные осколки (за исключением мелких) стараются сохранить. Бережное отношение к костной ткани. К особенностям первичной хирургической обработки костной раны следует отнести необходимость тщательной обработки (а в отдельных случаях — и экономной резекции) краев костных отломков. Мелкие костные фрагменты должны быть удалены.

Удаление крупных осколков кости при первичной хирургической обработке является ошибкой, влекущей образование костных дефектов, несращение перелома, деформацию, укорочение конечности.
Особенно недопустимо удалять костные отломки, имеющие связь с надкостницей, а, значит, сохранившие источник кровоснабжения.

Стабильная фиксация перелома. Стабильная фиксация отломков важнее их точной репозиции, так как является существенным условием профилактики инфекционных осложнений.
Так как при открытых переломах раны микробно загрязнены, применение погружного остеосинтеза связано с повышенным риском развития инфекции. Поэтому методом выбора при открытых переломах длительное время считали лишь применение внеочагового остеосинтеза (спицевые или стержневые аппараты). Современные возможности профилактики инфекционных раневых осложнений (озонирование раны, антибиотики широкого спектра действия, эндолимфатическая антибиотикотерапия), а также мало-инвазивные методы погружного остеосинтеза позволили расширить выбор вариантов фиксации костных отломков при открытых переломах.

При условии полноценно проведенной первичной хирургической обработки раны в случаях повреждений типа О-1 и в некоторых случаях О-2 допустим погружной остеосинтез взамен массивных накостных фиксаторов. При диафизарных переломах Д-1 возможен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, а при внутрисуставных переломах типа М-2 — фиксация спонгиозными шурупами. При переломах типа Д-2 и М-1 методом выбора остается внеочаговыи остеосинтез с использованием спицевых, стержневых или комбинированных (спице-стержневых) аппаратов.

При повреждениях мягких тканей типа О-3 аппараты остаются наиболее предпочтительны для костной фиксации (как временной — до стихания острых явлений, так и окончательной).

При открытых переломах с повреждением сосудов или нервов их реконструкции должен предшествовать стабильный остеосинтез. В этих случаях допустимо использовать и погружные фиксаторы.

При тяжелом состоянии пострадавшего используют щадящие методы остеосинтеза (транскутанная фиксация спицами, диафиксация, наложение облегченных модулей аппаратов). Консервативные варианты фиксации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение), как правило, не позволяют достичь полноценной иммобилизации, что неблагоприятно сказывается на течении раневого процесса.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"