Основной угрозой жизни на стадии эндогенной интоксикации является нестабильная гемодинамика.
При стабилизации гемодинамики может наступить «светлый промежуток» с временным субъективным улучшением самочувствия без изменений показателей крови, диуреза и состава мочи.

Промежуточная стадия острой почечной недостаточности. Продолжительность от 3 — 4 сут до 3 — 5 нед. Развивается полиорганная патология при относительно стабильных показателях гемодинамики. К 4—6 сут начинается отторжение некро-тизированных тканей с развитием раневой инфекции. В условиях истощения адаптационных возможностей организма, угнетения иммунного фона раневой процесс протекает очень тяжело, с тенденцией к генерализации инфекции, развитию сепсиса. Большой массив некротических тканей представляет благоприятную среду для развития анаэробной инфекции. На 5— 7-е сутки присоединяется легочная недостаточность на фоне пневмонии, интерстициального отека легких. В желудке и кишечнике возможно появление стрессовых язв.

Острая почечная недостаточность продолжает нарастать, стимуляция диуреза уже неэффективна. Развивается олигоанурия, моча становится темно-бурой (признак миоглобинурии).
Основной угрозой жизни на промежуточной стадии является острая почечная недостаточность.

При уже развившейся на фоне ишемической травмы острой почечной недостаточности летальность достигает 30 % и более, что является одним из самых высоких показателей летальности в хирургии.

В дальнейшем на фоне развивающейся полиорганной патологии, присоединения печеночной недостаточности развивается уремический синдром с гиперазотемией. Уровень мочевины может повышаться до > 25, креатини-на — до 0,4—0,7 ммоль/л. Некоторые авторы выделяют это состояние в отдельную стадию — азотемической интоксикации.

Стадия реконвалесценции начинается с непродолжительной полиурии, что свидетельствует о разрешении острой почечной недостаточности. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Однако признаки полиорганной патологии могут сохраняться в течение нескольких лет.

В результате гнойно-некротических изменений мягких тканей, поражения сосудов и нервов восстановить полностью функцию пораженной конечности практически никогда не удается, требуется длительное ортопедическое и реабилитационное лечение по поводу остеомиелитов, контрактур, невритов и др.
Тяжесть ишемической травмы зависит, прежде всего, от массы пораженных тканей и длительности ишемии.

Ишемия небольшого сегмента (например, кисти) может привести к тяжелейшим местным нарушениям, но не представляет существенной опасности в плане развития описанных выше общих токсических осложнений. Небольшое (< 2 ч) время даже полной ишемии конечности не приводит к необратимым изменениям и также не может вызвать эндогенную интоксикацию. Считают, что говорить об ишемическом токсикозе можно при ишемии массы тканей, превышающей 1000,0 г (приблизительно масса мягких тканей кисти вместе с предплечьем), в течение не менее 3 —4 ч.

При кратковременной компрессии тканей со значительной силой (падение тяжелого предмета, сдавление прессом) происходит раздавливание (размозжение) тканей, и на первый план выходят не ишемические нарушения, а механические повреждения. Интоксикация при этом может развиться за счет не длительной ишемии тканей, а их механического разрушения и (или) присоединения раневой инфекции.

Определение степени тяжести ишемической травмы конечностей в полной мере может быть реализовано в условиях специализированного стационара в ходе динамического наблюдения с привлечением дополнительных (функциональных, лабораторных) методов обследования. В то же время очень важно еще на догоспитальном этапе на основании быстро определяемых признаков оценить тяжесть поражения.

- Читать далее "Степени тяжести ишемии конечности. Догоспитальная помощь лечения ишемии конечности"