Относительная недостаточность кровообращения вызвана повышенными функциональными нагрузками, когда нормального кровотока недостаточно тля покрытия существенно возрастающих потребностей тканей (при длительном беге или спортивной ходьбе, многочасовом марш-броске у военнослужащих). Возникающее при этом состояние назвали «маршевая миоглобинурия».

Абсолютную недостаточность кровообращения разделяют на общую, вызванную прекращением системного кровотока вследствие клинической смерти, а также существенными его нарушениями, связанными с декомпенсированным шоком или общим переохлаждением, и местную.

Различают следующие причины местной недостаточности кровообращения:
• компрессионная, возникающая вследствие сдавления тканей извне, когда сдавливается вся масса тканей (попадание под завалы при обрушении зданий, неправильно наложенная гипсовая повязка при нарастании отека);
• турникетная, когда пережимаются только магистральные сосуды, кровоснабжающие данную область (наложенный кровоостанавливающий жгут, внешнее длительное давление в проекции магистрального сосуда);
• ранение магистрального сосуда;
• эмболия, когда просвет магистрального сосуда перекрывается изнутри;
• травматический отрыв конечности с последующей ее реплантацией;
• отморожения (не путать с переохлаждением: отморожение носит локальный характер, а общее переохлаждение вызывает изменения сразу на организменном уровне).

Широко известен также синдром позиционного сдавления, причиной которого является длительное неподвижное положение пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии (наркотическое или алкогольное опьянение, эпилепсия, утрата сознания при черепно-мозговой травме, медикаментозный наркоз) или в тесном замкнутом пространстве (полость в завалах при обрушении зданий).

Причина местной недостаточности кровообращения при этом может быть или компрессионная (сдавление тканей массой собственного тела), или турникетная (локальное давление на магистральный сосуд).

При развитии местной ишемии первыми страдают мышцы, более устойчивы к гипоксии кожа и подкожная клетчатка. Гипоксия является мощным негативным фактором, непосредственно угрожающим жизнедеятельности не только отдельных тканей, но и всего организма, поэтому целесообразно рассматривать этот фактор как травмирующий и говорить об острой ишемической травме, в которой различают два периода — ишемии и реперфузии.

Период ишемии характеризуется прекращением (или значительным уменьшением) локального кровотока, развитием тканевой гипоксии. Наибольшее патогенетическое значение в этом периоде имеют болевой фактор (механическая травма, ишемические нарастающие боли) и психоэмоциональный стресс. Развивается шокоподобное состояние с падением уровня артериального давления, централизацией кровообращения, развитием дефицита ОЦК.

Нарушение сознания пострадавшего в период ишемии (например, при позиционном сдавлении) практически сводит на нет влияние болевого и эмоционального факторов, вследствие чего шокоподобная реакция может быть не выражена. Непосредственной опасности для жизни период ишемии не представляет, нарушения системного кровотока носят, как правило, обратимый характер. Однако от продолжительности и течения первого периода ишемической травмы во многом зависят тяжесть второго периода и окончательный прогноз.

- Читать далее "Период реперфузии конечности. Ранняя стадия эндогенной интоксикации"