При тяжелых формах ишемического поражения (большая масса ишемизированных тканей и значительное время ишемии) восстановление регионарного кровотока представляет настолько значительную опасность, что вынуждает выполнить раннюю ампутацию конечности, не снимая кровоостанавливающего жгута («под прессом»).

Эта операция позволяет устранить источник интоксикации, однако, поскольку выполняется в ранние сроки, на фоне выраженных нарушений системной гемодинамики, представляет угрозу жизни и не может быть широко рекомендована. Поэтому показания к операции ампутации под прессом ограничены случаями тяжелых ишемических поражений большой массы мягких тканей и невозможностью своевременного проведения всего комплекса детоксикационных мероприятий.

Регионарная реанимация. Чтобы сохранить конечность и избежать токсического поражения жизненно важных органов, можно применить изолированное искусственное кровообращение при сохраненном разобщении ишемизированных тканей с общим кровотоком. Искусственное кровообращение оксигенированной кровью прекращает дальнейшее развитие аноксии тканей, но не позволяет удалить токсины.

Разработана также упрощенная модель регионарной реанимации, когда артериальное кровоснабжение восстанавливается сразу, а венозная кровь из канюлированной магистральной вены перед возвращением в общий кровоток проходит через колонки с сорбентами и диализаторами. При таком методе всю венозную кровь пропустить через детоксикатор невозможно, так как часть крови оттекает в организм по коллатералям.
В комплекс лечебных мероприятий включается также гипербарическая оксигенация с помещением конечности в специальную барокамеру.

В эксперименте методика регионарной реанимации разработана достаточно полно, однако практическое ее применение в клинике ограничено требованиями высокой технической оснащенности и раннего начала регионарной перфузии. Для эффективного проведения мероприятий регионарной реанимации пострадавший должен быть доставлен в специализированное отделение с наложенным кровоостанавливающим жгутом, что лимитирует сроки этой доставки одним часом.

Открытыми называют повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. В последнем случае перелом является открытым несообщающимся. Наличие раны в ряде случаев затрудняет применение оптимальных методов лечения, а также таит в себе опасность развития воспалительных осложнений (все открытые переломы являются микробно загрязненными).
Даже если рана не сообщается с костными отломками, воспалительный процесс при неблагоприятном течении может углубиться с переходом на кость.

- Читать далее "Открытые переломы костей. Классификация открытых переломов конечностей"