Недостаток веса у детей (гипотрофия) - причина, диагностика, лечение

Недостаток веса у детей (гипотрофия) - причина, диагностика, лечение

1. Гипотрофия — термин, характеризующий ребёнка раннего или дошкольного возраста, вес которого на треть ниже показателей для данного возраста или составляет менее 80% идеальной массы тела для данного возраста. Термин может также означать острую потерю веса или отставание от ожидаемого темпа прибавки веса.

2. Этиология. Отставание в весе рассматривается как обычный итог многих нарушений, приводящих к недостаточному потреблению калорий и/или усвоению пищи.
Наиболее частый вариант недостаточного питания — белково-калорийная недостаточность. Иногда присоединяется дефицит витаминов и микроэлементов.

a. Причины нарушения питания ребёнка:
(1) Бедность
(2) Необычные представления родителей о диете
(3) Психические заболевания родителей
(4) Жестокое обращение с ребёнком

b. Снижение калорийной ценности питания:
(1) Анатомические нарушения (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз)
(2) Патология ЦНС (например, ДЦП)
(3) Кардиореспираторные нарушения (врождённое заболевание сердца, бронхопульмональная дисплазия)
(4) Нарушения взаимоотношения между матерью и ребёнком
(5) Количественный и качественный недокорм

c. Нарушения усвоения пищи (синдром мальабсорбции):
(1) Гастроинтестинальные заболевания (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, дисахаридазная недостаточность, экссудативная энтеропатия)
(2) Болезни почек (например, канальцевый ацидоз)
(3) Эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, сахарный диабет)
(4) Метаболические дефекты (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления)
(5) Инфекционные заболевания (хронические воспалительные заболевания, СПИД)
(6) Злокачественные новообразования
(7) Болезни сердца
(8) Кистозный фиброз поджелудочной железы
(9) Количественная недостаточность клеток слизистой оболочки кишечника (например, при алкогольном синдроме плода)
(10) Тяжёлая психосоциальная депривация
(11) Нарушения обмена веществ
(12) Иммунодефицитные состояния.

В Европе активно пользуются центильными интервалами роста и веса детей. Выше они представлены в таблице. Интервалы от 25 до 80% считаются вариантами нормы

3. Клиническая картина зависит от степени гипотрофии. Особое внимание при обследовании уделяют:
a. состоянию кожи
b. выраженности подкожной клетчатки, её тургору
c. симптомам гиповитаминозов
d. весу и росту больного
e. состоянию костной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и других систем.

4. Диагностика. В отечественной практике различают три степени гипотрофии; при I степени масса тела ниже нормы на 11-20%, при II — на 20-30% и имеется отставание в росте, а при III степени гипотрофии (атрофии) масса снижается более чем на 30% от возрастной нормы.
a. Тщательный сбор анамнеза и детальное обследование помогают выявить причину отставания в весе. Врач должен, в частности, собрать:
(1) Детальный анамнез, касающийся калорийности питания (диета за последние 48 часов) и характера вскармливания
(2) Информацию об обычном времени кормления
(3) Информацию о нарушениях акта кормления, слюнотечении, срыгивании, рвоте, характере стула.

b. Лабораторные данные:
(1) Обычные лабораторные исследования: общий анализ крови, посев мочи, общий анализ мочи, содержание мочевины в крови, исследование стула на яйца гельминтов и лямблии, копрограмма. Возможны анализ пота и рентгенография грудной клетки.
(2) Дополнительные лабораторные исследования проводят на основании информации, полученной при сборе анамнеза и физикальном обследовании.

5. Лечение. Отечественная диетотерапия гипотрофии предусматривает два периода: период выяснения толерантности к пище и период усиленного питания, так как большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв функционирования ферментных систем и диспепсию. Длительность и объём лечения зависят от степени тяжести гипотрофии и наличия интеркуррентных наслоений.

a. При обнаружении какого-либо органического заболевания, проводят его лечение.
b. В любом случае в первые дни диетотерапии снижают калораж, увеличивают частоту кормлений на 1-2, т.е. выясняют толерантность к пищевым нагрузкам.
c. Родители должны вести ежедневную запись калорийности питания ребёнка.
d. Если родители не в состоянии обеспечить высококалорийную диету или не происходит прибавки в весе, то следует рассмотреть необходимость госпитализации для мониторинга поступления калорий и прибавки в весе, а также дальнейшего обследования. Участие родителей в кормлении ребёнка во время нахождения в клинике крайне важно.

- Читать далее "Ожирение у детей - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детские болезни":