Энурез у детей - причины, диагностика, лечение

Энурез у детей - причины, диагностика, лечение

Определение. Энурез — непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет (у мальчиков) и 6 лет (у девочек). Выделяют четыре подтипа энуреза:

a. Первичный и вторичный энурез:
(1) Дети с первичным энурезом никогда не контролировали мочеиспускания или период контроля не превышал 3-6 месяцев.
(2) У детей со вторичным энурезом имелся продолжительный период контроля мочеиспускания, после чего недержание возобновилось.

b. Ночной и дневной энурез:
(1) При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание происходит только ночью (85% случаев).
(2) При дневном энурезе непроизвольное мочеиспускание происходит в дневное время (5% случаев).
(3) Примерно у 10% детей имеется смешанный тип энуреза (дневной и ночной).

Этиология энуреза у детей

Энурез может быть обусловлен различными причинами.
a. Созревание. Ввиду высокого темпа спонтанных ремиссий (в год примерно у 10% детей, страдающих энурезом) и повышенной частоты энуреза у мальчиков, одной из причин энуреза считается недостаточный уровень физиологической зрелости.
b. Нарушение сна. У многих детей, страдающих энурезом, непроизвольное мочеиспускание происходит во время 3 и 4 фазы первого цикла сна, то есть энурез не соотносится с диссомнией REM-фазы сна.
c. Наследственность. В 70% случаев хотя бы у одного из членов семьи наблюдался энурез.

d. Органические причины. Инфекция, нарушения пассажа мочи, патология пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушенной иннервацией мочевого пузыря (например, менингомиелоцеле), сахарный диабет, несахарное мочеизнурение и серповидно-клеточная анемия — возможные причины недержания мочи, составляющие лишь 1-5% случаев энуреза. Хронические запоры — также одна из причин энуреза.
e. Психологические факторы у некоторых детей с энурезом играют значительную роль. Стрессовые ситуации, такие как рождение в семье нового ребёнка или переезд, могут провоцировать ночное недержание мочи у подверженных этому детей.
f. Предполагается связь энуреза и нарушения цикла секреции антидиуретического гормона (АДГ).

Диагностика энуреза у детей

a. Анамнез должен включать следующие элементы:
(1) Семейный анамнез энуреза
(2) Тип энуреза (первичный или вторичный; ночной или дневной)
(3) Регистрация особенностей мочеиспускания (частота, позывы, дизурия, выпускание мочи по каплям)
(4) Идентификация психологических стрессорных факторов

b. Обследование должно включать следующие элементы:
(1) Рост и вес
(2) АД
(3) Подробное неврологическое обследование с акцентом на функции пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценка психического развития
(4) Обследование наружных половых органов

c. Лабораторные и рентгенографические исследования:
(1) Необходим анализ мочи, включающий определение её плотности, уровня глюкозы, белка и форменных элементов крови. Также необходим анализ мочи на степень бактериурии с последующим бактериологическим посевом.
(2) Рентгенографическое обследование не показано для детей с энурезом при нормальных результатах анализа мочи без врачебного осмотра и без признаков неврологического заболевания. Дети с дневным энурезом могут потребовать более тщательного диагностического обследования.

Лечение энуреза у детей

a. Поведенческий подход. Включает консультирование, гипноз, упражнения на растяжение мочевого пузыря, подъём ночью родителями через 1,5 часа после засыпания и использование пробуждающего сигнала (до настоящего времени наиболее эффективный метод лечения).

b. Лекарственная терапия:
(1) Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин) примерно в 50% случаев уменьшают частоту непроизвольных мочеиспусканий, но частота рецидивов по окончании терапии остаётся высокой; кроме того, возможны потенциально серьёзные токсические побочные эффекты при передозировке. Антидепрессанты показаны только для быстрого и кратковременного подавления симптомов (например, перед поездкой в летний лагерь или каникулами).
(2) Десмопрессин недавно разрешён для использования и может быть эффективен у некоторых детей с энурезом.

- Читать далее "Энкопрез у детей - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детские болезни":