История развития учения о тугоухости. Развитие лечения нарушений слуха
В развитии учения о тугоухости и глухоте послевоенный период ознаменовался большими достижениями. Как мы видели выше, они явились следствием успехов физиологической акустики, введения в клинику и эксперимент новых объективных методов исследования слуховой функции, основанных на павловской методике условных рефлексов и на регистрации улитковых потенциалов, совершенствования измерительной аппаратуры (тональная и речевая аудиометрия) и расширения дифференциально-диагностической методики. Солидную научную базу для разработки новых методов лечения составили полученные уточненные сведения о физиологии слухового анализатора как единой системы.
Огромный клинический опыт по изучению и лечению лиц, страдающих глухотой, во время и после Великой Отечественной войны, когда впервые были применены методики смежных дисциплин — неврологии, психологии, психиатрии, логопедии, фониатрии и т. д. — углубил наши представления о глухоте, выявил ее взаимосвязи с высшей нервной деятельностью. В соответствующих разделах освещено влияние корковых сдвигов на слуховую функцию и описаны формы корковой глухоты и тугоухости; подчеркнуто также обратное влияние, когда глухота отражается на общем состоянии больного, что в свою очередь дополнительно ухудшает слуховую функцию.
Было обращено также внимание на некоторые своеобразные изменения поведения больного в связи с трудностью или невозможностью речевого общения с окружающими (замкнутость, скрытность, раздражительность и т. д.).
Добытые в эксперименте новые данные о роли и значении отдельных элементов звукопроводящего аппарата в слуховой функции выдвинули и обосновали ряд весьма благодетельных хирургических мероприятий для улучшения слуха при гнойных и катаральных заболеваниях среднего уха, при отосклерозе. Эти операции объединены в новую главу — функциональную микрохирургию уха. Перед этим разделом отохирургии открываются благодаря стерилизующему эффекту антибиотиков, совершествованию оптических приборов и оперативной техники поистине захватывающие перспективы в борьбе с тугоухостью; вырисовывается возможность восстановления слуха у всех больных с поражением звукопроводящего аппарата.
Значение возникших в связи с этим перед отиатрами задач демонстрируется тем фактом, что поражение звукопроводимости в чистом виде является причиной падения слуха более чем у трети лиц, страдающих тугоухостью, а у трети — нарушение звукопроводимости отягощает в большей или меньшей мере нервную тугоухость; последняя в большинстве случаев с ним патогенетически связана. Микрохирургия уха, кроме своей непосредственной лечебной роли, играет, таким образом, значительную роль в профилактике нервной тугоухости.
Микрохирургия уха включает:
1) воссоздание естественных путей для проведения звука, т. е. реконструкцию среднего уха (тимпанопластику), расшатывание, мобилизацию стремени при его анкилозе (отосклерозе);
2) создание нового окна в обход заращенного овального.
Операции первой группы являются новыми, однако быстрое их распространение свидетельствует о правильности и плодотворности лежащей в их основе идеи. Теоретически они могут дать полное восстановление слуха, что в практике нередко наблюдается. По мере дальнейшего улучшения техники и методики такие результаты, несомненно, будут встречаться чаще.
После фенестрации новый путь передачи к созданному окну обходит барабанную перепонку и тем самым он лишается трансформирующей ее функции — усиления звукового давления. Поэтому остается значительное понижение слуха.
При нервной тугоухости современные лечебные возможности несравненно скромнее, однако и здесь пессимизм и основанная па нем пассивность врача неоправданы. Именно отсутствие каузальной терапии диктует необходимость использования ряда имеющихся в нашем распоряжении средств, крут которых в последнее время весьма расширился. В известной мере пессимизм базируется на том, что дегенерированная нервная ткань не может быть восстановлена. Это верное само по себе утверждение обязывает, однако, к другому практическому выводу — к возможно более активному лечению с целью остановить процесс на предшествующей дегенерации стадии. В этой стадии процесс охватывает преимущественно сосудистую и соединительную ткань внутреннего уха. Большое значение поэтому приобретает лечение острых форм тугоухости и даже глухоты.
Имеющееся по этому вопросу значительное число казуистических сообщений о полном восстановлении слуха в острой стадии весьма ободряет. По современным данным, наиболее частой причиной внезапной глухоты, особенно двусторонней, является вирусная инфекция, нередко проявляющаяся лишь в неярких клинических симптомах (легкое недомогание, насморк) . Перспективы их лечения улучшаются с расширением круга антибиотиков, а также с усилением их действия. По последним данным, комбинация, например, пенициллина с новейшими хемотсрапевтическими средствами во много раз, а по Домагку, в 100 раз, увеличивает его активность.
Новые средства (витамины, гормоны, рефлекторное воздействие), по-видимому, приведут к повышению эффективности лечения при нервной тугоухости, в частности при остром поражении слуха, развившемся вследствие нарушения кровоснабжения лабиринта, обмена веществ или изменений внутрилабиринтиого давления.
Скромные пока успехи в лечении нервной тугоухости подчеркивают особое значение вопросов профилактики.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Пороки развития уха":- Исходы ранений наружного уха. Электротравма органа слуха
- История развития учения о тугоухости. Развитие лечения нарушений слуха
- Профилактика врожденной глухоты и профессиональной тугоухости. Успехи лечения нарушений слуха
- Филогенез и формирование височной кости
- Эмбриогенез и развитие височной кости
- Эмбриогенез и развитие органа слуха
- Тератогенез врожденных пороков развития. Формальный генез пороков развития уха
- Каузальный генез врожденных пороков развития. Экзогенные причины пороков уха
- Химические факторы пороков развития уха
- Биологические факторы, эндогенные причины пороков развития уха