Клиника травмы височной кости и органа слуха
Мы остановимся на новых сообщениях, авторы которых пользовались современной более точной методикой исследования слуха, а также новыми дифференциально-диагностическими пробами (выравнивание громкости, разностный порог и т. д.).
Проктер (Procter) и соавторы при исследовании слуха у 25 больных в первые сутки после травмы обнаружили тугоухость звуковоспринимающего характера у 9 из 25 больных с продольным переломом пирамиды, а смешанную— у 13. Таким образом, и при продольном переломе процент поражений слуховой функции различной степени достигает 88. Грове (Grove, цит. по Проктору) приводит близкую цифру — 80% тугоухости на стороне перелома, на другой стороне — 54%.
При поперечном переломе пирамиды у всех обследованных обнаружена полная глухота на этой стороне, а у 8 из них, кроме того, — тугоухость на второе ухо.
Характерным для поражения слуха в первые периоды после травмы является резкое укорочение костной проводимости. Нередко это имеет место при развившемся гнойном среднем отите; при опыте Вебера имеется в этих случаях латерализация в здоровое ухо. В более поздние периоды эти отклонения в костной проводимости исчезают. По картине слуха можно различать в основном два типа: 1) ограниченное понижение «а высокие звуки, С2048 и С4096 и 2) равномерное понижение на все тоны или более резкое па низкие звуки.
Понижение слуха является результатом изменений либо в звукопроводящем, либо в звуковоспринимающем аппарате, либо одновременно в обоих. Эти изменения далеко не всегда имеют необратимый характер. Это касается главным образом барабанной перепонки и полости, где возможно полное излечение и восстановление функции, но и при тугоухости воспринимающего характера возможно полное излечение. В основе такой тугоухости нередко лежат не грубые анатомические изменения, а нейродинамические сдвиги, связанные с сотрясением лабиринта и мозга, которые дают в делом неплохие перспективы в смысле восстановления слуховой функции. Этот вопрос подробнее освещен в главе о контузиопных поражениях.
Исследование слуха и вестибулярной функции часто не дает данных для дифференциации сотрясения от последствий перелома. Что касается перфорации барабанной перепонки, то она часто покрывается рубцом; если же имелось повреждение слуховых косточек, то поражение звукопроводимости может стать стойким.
Большие различия в литературных данных относительно частоты поражения слуховой функции зависят в значительной мере от периода, когда производится исследование слуха. Заслуживает внимания и то обстоятельство, что небольшое понижение слуха, которое отмечается в первый период после травмы, может, как показывают литературные данные и наши наблюдения, в дальнейшем прогрессировать.
А. Л. Гинзбург обследовал 50 больных с закрытой травмой черепа. Исследование слуха и вестибулярного аппарата производилось в период после затихания острых коммоционных явлений. Отмечено укорочение костной проводимости прм нормальном восприятии шепотной и разговорной речи, худшее восприятие высоких тонов по сравнению с низкими. Вестибулярные расстройства проявлялись в виде спонтанного нистагма, гипо- и гиперрефлексии. Автор указывает, что позиционный нистагм, возникающий в этих случаях, является наиболее характерным признаком вестибулярных расстройств, связанных с закрытой травмой черепа.
У некоторых больных были обнаружены стато-кинстические расстройства, выражавшиеся в спонтанном падении при ходьбе, адиадохокинезе и. положительном симптоме Ромберга.
Пике и Декруа (Piquet и Decroix) сообщают о 47 больных, перенесших такую травму. У одного больного имелась полная двусторонняя глухота, у 3 — односторонняя, у 35 — двусторонняя тугоухость одинаковой или разной степени, у 12 — односторонняя.
Данные Шукнехта (Schukneeht) и др. подтверждают эту локализацию.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Контузии и травмы уха":- Природа глухоты контуженных. Изменения органов слуха при контузии
- Исходы сурдомутизма и центральной глухоты. Течение контузии уха
- Шум в ушах после контузии. Нарушение слуха на высокие звуки - первый тип контузии уха
- Нисходящее нарушение слуха при контузии. Общее понижение восприятия уха контуженным ухом
- Значение разрыва барабанной перепонки при контузии. Защита внутреннего уха от баротравмы барабанной перепонкой
- Нарушение слуха при разрыве барабанной перепонки. Слух в послеконтузионном периоде
- Восстановление речи и слуха после контузии. Лечение контуженного уха
- Глухота и тугоухость при переломах височной кости и ранениях уха
- Клиника травмы височной кости и органа слуха
- Огнестрельные повреждения уха. Ранение наружного слухового прохода