Глухота и тугоухость при переломах височной кости и ранениях уха
Поражение слуховой функции может произойти в момент травмы или ранения височной кости и близлежащих частей черепа; оно может развиться и впоследствии в результате возникшего при травме воспалительного процесса в полостях среднего и внутреннего уха или в окружающей костной ткани. В первом случае причиной глухоты является непосредственное разрушение важных для слуховой функции элементов звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, во втором — причиной является проникновение инфекции через поврежденную барабанную перепонку или височную кость.
При переломах пирамиды височной кости потеря или угнетение слуховой и вестибулярной функций происходит вследствие кровоизлияния в перепончатый лабиринт, разрыва и размозжения кортиева органа, ампулярных гребешков и ствола нерва. Большие изменения могут возникнуть и в среднем ухе — разрыв барабанной перепонки, сухожилий и мышц барабанной полости, перелом слуховых косточек.
Как сказано в общей части, наибольшее повреждение слухового аппарата бывает при поперечном и косом переломах, когда линия перелома проходит через лабиринт. Следует иметь в виду и ограниченные переломы лабиринтной капсулы, при которых возможны незначительные кровоизлияния, имеющие своим последствием ограниченное понижение восприятия отдельных тонов. Однако и при этих микроскопических трещинах возможно развитие впоследствии воспалительного процесса в лабиринте с полным выключением его функций.
Из патологических изменений в барабанной полости, иногда наблюдающихся при переломе височной кости, следует особо остановиться на гемотимпануме. При целой барабанной перепонке в полости скопляется кровь, появившаяся при переломе крыши барабанной полости или лабиринтной стенки. Это отражается на отоскопической картине.
Помимо анатомических изменений в тканях внутреннего уха, следует иметь в виду и патофизиологические сдвиги (повышение лабиринтного давления, нарушение кровообращения), которые могут явиться причиной кохлео-вестибулярных расстройств.
И. А. Лопотко в своих экспериментах на кошках с изучением улитковых потенциалов по Уиверу и Брею и последующим гистологическим исследованием височной кости выявил значительные органические изменения как в костной капсуле лабиринта, так и в нервном его аппарате и лимфатических пространствах (обширные кровоизлияния, разрушение кортиева органа и др.). Автор, однако, обращает внимание па то обстоятельство, что у части животных имелось ухудшение или выпадение слуховой функции при отсутствии микроскопических изменений во внутреннем ухе.
В таких случаях приходится, по мнению автора, предполагать угнетение слуховой функции, связанное с воздействием центральной нервной системы.
Непосредственно после травмы могут иметься наружные признаки — кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки и т. д. Кохлео-вестибулярные субъективные и объективные симптомы становятся обычно заметными только после возвращения сознания и улучшения общего состояния.
Как правило, переломы имеют своим последствием понижение слуховой функции, появление шума в ухе. При поперечных переломах обычно происходит полное выпадение функций внутреннего уха. По данным Г. С. Циммермана, из 40 наблюдавшихся им больных с поперечным переломом пирамиды выздоровел только один. У этого болыюго имелся двусторонний поперечный перелом пирамиды височной кости с параличом лицевого перва, выпадением обеих функций VIII нерва.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Контузии и травмы уха":- Природа глухоты контуженных. Изменения органов слуха при контузии
- Исходы сурдомутизма и центральной глухоты. Течение контузии уха
- Шум в ушах после контузии. Нарушение слуха на высокие звуки - первый тип контузии уха
- Нисходящее нарушение слуха при контузии. Общее понижение восприятия уха контуженным ухом
- Значение разрыва барабанной перепонки при контузии. Защита внутреннего уха от баротравмы барабанной перепонкой
- Нарушение слуха при разрыве барабанной перепонки. Слух в послеконтузионном периоде
- Восстановление речи и слуха после контузии. Лечение контуженного уха
- Глухота и тугоухость при переломах височной кости и ранениях уха
- Клиника травмы височной кости и органа слуха
- Огнестрельные повреждения уха. Ранение наружного слухового прохода