Лечение больных гранулематозом Вегенера. Дозировки гормонов при болезни Вегенера
В связи с эволюцией взглядов на этиологию и патогенез гранулематоза Вегенера методы его лечения претерпели значительные изменения.
До 50-х годов это заболевание было абсолютно фатальным. Попытки лечить его антибиотиками потерпели неудачу [Kesselring F., Zolinger H.]. Первые успехи в лечении гранулематоза Вегенера были достигнуты Н. L. Williams и J. J. Hochfiezer в 1950 г., когда они впервые применили кортизон для лечения грануле-матоза Вегенера.
Если до применения кортикостероидов продолжительность жизни больных гранулематозом Вегенера составляла около 5 мес и, как правило, они умирали в течение первого года заболевания [Walton E. W.], то с началом кортикостероидной терапии средняя продолжительность жизни увеличилась до 12,5 мес [Hollander D., Manning R. Т.]. По данным названных авторов, из 26 больных 7 были живы в течение 5 лет.
Постепенно появились сообщения о том, что эффективным при лечении гранулематоза Вегенера является лишь длительное их применение в сравнительно больших дозах [Beidelman В.]. Для лечения в основном стали использовать препараты гидрокортизона, которые по сравнению с кортизоном более активны. Наибольшее распространение получил преднизолон, который является дегидрированным аналогом гидрокортизона. По действию он близок к гидрокортизону, но в отличие от него обладает в 3—5 раз большей активностью и оказывает меньшее побочное действие. При применении преднизолона разрыв между лечебной дозой и дозой, вызывающей заметное побочное действие, больше, чем при лечении гидрокортизоном.
Дексаметазон, несмотря на высокую активность не получил широкого применения при лечении больных гранулематозом Вегенера, поскольку в случае длительного использования, необходимого при этом заболевании, он часто вызывает такие тяжелые осложнения, как отек, остеопороз и т. д.
Как известно [В. Г. Вогралик], существуют три основных подхода к построению курса лечения глюкокортикоидными гормонами. При первой методике лечение начинают со значительных доз препаратов, постепенно переходят к средним поддерживающим, а затем к малым дозам. При втором методе кортикостероидной терапии лечение начинают с малых (поисковых) доз препаратов, повышая их до индивидуально эффективных и снижая к концу курса лечения. Наконец, применяется так называемый волнообразный курс, когда перемежаются большие и малые дозы, но обязательно снижение их к концу курса лечения.
Поскольку гранулематоз Вегенера может протекать остро, подостро и хронически, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход к назначению препарата. С учетом необходимости длительного применения гормонов мы считаем целесообразным использовать второй метод в несколько модифицированном варианте.
Применение поисковых доз гормонов у больных гранулематозом Вегенера показало, что в каждом отдельном случае терапевтическая доза гормонов очень индивидуальна и зависит от характера течения заболевания. Так, при остром течении процесса (в начале заболевания или при обострении его) мы назначали 60—80 мг преднизолона в сутки, при подостром — 40—60 мг предиизолона в сутки. Такие дозы показаны в начале заболевания и при его обострении. При хроническом же течении процесса доза преднизолона не должна превышать 20—30 мг в сутки.
Лечение больных гранулематозом Вегенера проводится в клинике в течение 1—l,5 мес до достижения клинико-лабораторного улучшения. В это время количество гормонов медленно снижается до пороговой дозы, т. е. такой, при которой удерживается состояние стойкой ремиссии. Следует учитывать суточную ритмику секреции гормонов. В норме секреция глюкокортикоидов усиливается к утру и затем снижается в течение дня. В случае необходимости гормональной терапии об этом надо помнить, устанавливая дозы препаратов. При прекращении лечения следует первоначально снижать (и снимать) вечернее введение препарата, затем дневное и лишь после этого утреннее.
При остром и подостром течении гранулематоза Вегенера больные должны получать минимальное количество гормональных препаратов практически всю жизнь, поскольку отмена их приводит к немедленному обострению заболевания. При хроническом же течении процесса в случае отсутствия висцеральных поражений через 12—18 мес можно попытаться постепенно отменить гормоны.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Морфология и течение гранулематоза Вегенера":- Полиморфизм гигантских многоядерных клеток при гранулематозе Вегенера. Некрозы при болезни Вегенера
- Гнойный компонент гранулематоза Вегенера. Васкулит при болезни Вегенера
- Патогистологические признаки гранулематоза Вегенера. Сыворотки для диагностики болезни Вегенера
- Биопсия при гранулематозе Вегенера. Дифференциальная морфологическая диагностика болезни Вегенера
- Язвенно-некротические поражения при гранулематозе Вегенера. Срединная злокачественная гранулема
- Отличия гранулемы Стюарта от гранулематоза Вегенера. Морфология срединной злокачественной гранулемы
- Срединный злокачественный гранулематоз - MMR. Клиника и диагностика злокачественного ретикулеза
- Активность гранулематоза Вегенера. Морфологическая оценка активности болезни Вегенера
- Гломерулонефрит при гранулематозе Вегенера. Значение гигантских клеток при болезни Вегенера
- Лечение больных гранулематозом Вегенера. Дозировки гормонов при болезни Вегенера