Кости и хрящи носа при болезни Вегенера. Разрушение носовой перегородки при гранулематозе Вегенера
Динамическое рентгенологическое исследование осуществлялось в начале лечения, в процессе его и в отдаленные сроки. Частота поражения околоносовых пазух была различной. У 78 % больных выявлено поражение верхнечелюстных пазух, носившее чаще односторонний характер. У 12 % одновременно отмечены деструктивные изменения клиновидных пазух. Для гра-нулематоза Вегенера при этом характерно вовлечение в процесс крыльев клиновидной кости, что позволяет рентгенологически отличить заболевание от обычных сфеноидитов.
У 32 % больных одновременно с поражением верхнечелюстных пазух выявлены изменения в пазухах решетчатой кости. Вовлечения лобных пазух в патологический процесс мы не наблюдали. У 24 % больных поражение пазух не отмечалось и ринологические изменения были ограничены язвенно-некротическим ринитом.
Скиалогическая картина носовой полости и околоносовых пазух при рентгенологическом исследовании больных гранулематозом Вегенера имеет определенные особенности. При этом резко понижена прозрачность полости носа, контуры раковин увеличены, часто не выявляются носовые ходы .
Рентгенограмма околоносовых пазух аналогична таковой при обострении хронического моносинуита (чаще всего гайморита). При этом выявить костную деструкцию стенок пазух не удается. Тщательно изучая рентгенограммы в этот период, опытный рентгенолог иногда может установить некоторое утолщение или истончение костных стенок пазухи по сравнению с другой, не вовлеченной в процесс.
Разрушение костных структур полости носа и пазух у больных наблюдается в различные сроки, что чаще зависит от характера течения заболевания. Так, при остром течении гранулематоза Вегенера уже через 3— 6 мес могут выявляться выраженные изменения как носовой перегородки, так и костных стенок пазухи. При хроническом течении болезни разрушение костей происходит постепенно и только при динамическом наблюдении обнаруживается несколько лет спустя. Это объясняется постепенным, но прогрессирующим изменением костных структур этой области у данной группы больных.
При гранулематозе Вегенера часто выявляются изменения носовой перегородки. Однако эти изменения носовой перегородки при гранулематозе Вегенера сочетаются с другими изменениями в полости носа, описанными выше. Элементы носовых раковин пораженной стороны могут выявляться как увеличенными, так и уменьшенными; иногда они отсутствуют.
Как мы отмечали выше, деформация или разрушение носовой перегородки у ряда больных приводит к значительному изменению формы наружного носа: он становится седлообразным. Одновременно изменяется и состояние костей носа. При рентгенологическом исследовании они выявляются уменьшенными, истонченными, атрофичными. Может изменяться и форма костей носа: дистальпый копен их изогнут кнутри, они приобретают форму запятой. Однако у всех обследованных нами больных контуры носовых костей были сохранены. Этот факт позволяет утверждать, что деструктивных изменении в носовых костях, как правило, не происходит.
Изменения носовых костей носят вторичный характер и связаны с нарушением их «опоры» (носовой перегородки). Возможно, изменения носовых костей объясняются процессами деминерализации и атрофии костной ткани, которые в большей степени проявляются в непосредственной близости от расположения специфических гранулем.
Рентгенологические изменения носовой перегородки, полости носа и носовых костей характерны для описываемого заболевания. Значительно труднее рентгенодиагностика поражений околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера и дифференциация их от обычных воспалительных процессов.
- Читать далее "Верхнечелюстная пазуха при болезни Вегенера. Решетчатый лабиринт при гранулематозе Вегенера"
Оглавление темы "Поражения носа, околоносовых пазух, глаз при болезни Вегенера":- Нос при гранулематозе Вегенера. Околоносовые пазухи при болезни Вегенера
- Перфорация носовой перегородки при болезни Вегенера. Гайморит при гранулематозе Вегенера
- Кости и хрящи носа при болезни Вегенера. Разрушение носовой перегородки при гранулематозе Вегенера
- Верхнечелюстная пазуха при болезни Вегенера. Решетчатый лабиринт при гранулематозе Вегенера
- Пример болезни Вегенера. Кровохарканье при гранулематозе Вегенера
- Носо-глазничные поражения при болезни Вегенера. Кератит при гранулематозе Вегенера
- Склера и конъюктива при болезни Вегенера. Экзофтальм и энофтальм при гранулематозе Вегенера
- Язвенно-некротический ринит при болезни Вегенера. Пример поражения глаз и носа при гранулематозе Вегенера
- Трудность диагностики болезни Вегенера глаз. Риноофтальмологический комплекс гранулематоза Вегенера
- Гортань и глотка при болезни Вегенера. Фарингоскопия при гранулематозе Вегенера