Срочность операции трудно определить, что и отражено в обновленных рекомендациях ACA/AHA, о которых говорилось выше. Задержка в 1 нед по сравнению с 6 нед (диапазон, в котором ACA/AHA определяют случаи, требующие срочного вмешательства) может быть несущественной для многих опухолей солидных органов, требующих хирургического вмешательства, но мало кто из хирургов-ортопедов считает эту разницу во времени эквивалентной при лечении перелома.

Угроза жизни и конечности, сильная боль, доступность и распределение ресурсов — все это может повлиять на сроки проведения операции. Большинство патологических переломов низкоэнергетические, слегка смещенные и связаны с меньшим повреждением мягких тканей, чем переломы, вызванные высокоэнергетической политравмой, с которыми обычно сталкиваются большинство хирургов-ортопедов.

Несмотря на это, патологические переломы в редких случаях могут вызывать кровоизлияния, тяжелые повреждения мягких тканей и системную воспалительную реакцию, что требует скорее «травматической», а не «онкологической» стратегии.

На самом деле такой бимодальный взгляд неверен, поскольку поток пациентов не прекращается, и это требует передового опыта травматологической и онкологической ортопедии.

Распространенная дилемма выбора сроков возникает, когда у пациента, получающего химиотерапию, наблюдается угроза перелома или перелом без смещения. В таких случаях острое хирургическое вмешательство может нарушить системное лечение или повысить риск постоперационных осложнений, таких как инфекция.

В таких случаях необходимо учитывать последствия смещения перелома для плана хирургического вмешательства. Повреждения головки и шейки бедренной кости обычно лечатся с помощью артропластики; кроме того, сложность артропластики обычно не повышается из-за смещения перелома шейки бедренной кости. Напротив, переломы межвертельной и подвертельной части бедренной кости без смещения могут лечиться простым интрамедуллярным штифтом, в то время как их аналоги со смещением могут потребовать сложной первичной артропластики или даже замены проксимального отдела бедренной кости.

Таким образом, последствия отсрочки для последнего случая гораздо серьезнее, чем для первого, несмотря на разницу в расположении в пределах кости всего в несколько сантиметров. Повреждения верхних конечностей также можно лечить более выжидательно, поскольку даже смещенные переломы вряд ли приведут к полному постельному режиму или потребуют госпитализации в стационар. Большинство патологических переломов верхних конечностей можно временно вести путем иммобилизации с помощью повязки или шины, при этом пациенту обеспечивается оптимальная подготовка к хирургическому вмешательству.

Химиотерапевты должны полагаться на своих коллег-ортопедов в определении этих тонких нюансов. Для достижения оптимального решения часто требуются усилия мультидисциплинарной команды.

- Читать далее "Координация операции при метастазах в кости с химиотерапией и лучевой терапией - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.9.2026