Профилактика переломов, поддержание функциональности и облегчение боли — хорошо известные показания к хирургическому вмешательству у пациентов с установленным МПК. Системные эффекты хирургического лечения МПК обычно считают неблагоприятными из-за необходимого физиологического стресса и связанных с ним медицинских рисков.

Экстравазация опухоли и ее отдаленное распространение также вызывали серьезные опасения на ранних этапах развития хирургии МПК, и многие пациенты до сих пор задаются вопросом, приведет ли хирургическая манипуляция с опухолью кости к ее распространению.

Совсем недавно была описана возможность положительного системного влияния хирургического вмешательства на МПК через иммунную модуляцию и системный ответ. Первые сообщения о спонтанной ремиссии метастазов предстательной железы после криоабляции первичной опухоли позволили предположить потенциальный системный иммунный ответ на абляцию ткани.

Впоследствии было показано, что радиочастотная абляция, микроволновая абляция и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук вызывают иммунологический ответ, а также сообщалось о регрессе метастазов в легких после криообработки метастатической опухоли кости.

Nishida и соавт. сообщили о 24 случаях опухолей костей, которые лечили замораживанием жидким азотом резецированного образца, который затем использовали в качестве аутотрансплантата для восстановления скелетного дефекта. Они продемонстрировали значительное повышение уровней интерферона у и интерлейкина-12 через 1 и 3 мес после операции, что свидетельствует об иммунном ответе.

Впоследствии Murakami и соавт. сообщили о 60 случаях тотальной спондилэктомии единым блоком, в которых для реконструкции использовали обработанный жидким азотом опухолевый аутотрансплантат. Они также отметили значительное повышение уровня иммунных цитокинов через 1 и 3 мес после операции.

К сожалению, существенные изменения при использовании только методов абляции наблюдаются редко, что может подтвердить каждый, кто регулярно лечит пациентов с МПК. На самом деле изолированная криотерапия оказывает как иммуноподавляющее, так и стимулирующее действие, которое зависит от метода терапии, а также от опухоли, подвергающейся лечению.

В настоящее время исследователи сосредоточены на методах усиления иммунного ответа, вызванного хирургическим вмешательством и абляционными методами. Недавнее исследование на мышах, в котором криотерапия костных метастазов сочеталась с ингибитором иммунной контрольной точки анти-PDL1-антител, продемонстрировало усиление иммунного ответа и абскопальный эффект по сравнению с контрольной группой при изолированном использовании обеих методик.

Другие стратегии усиления иммунного ответа на абляцию опухоли включают совместное введение гранулоцитарного и моноцитарного колониестимулирующего фактора (GM-CSF; от Granulocyte Monocyte-CSF) и агонистов толл-подобных рецепторов, а также инъекцию антиген-праймированных аутологичных дендритных клеток.

Результаты экспериментов in vivo и клинических испытаний ранней фазы являются многообещающими, однако эти методы остаются исследовательскими. Вероятно, граница между чисто паллиативными вмешательствами при костных метастазах и системным лечением метастатического рака будет продолжать стираться. Хирурги все чаще могут положительно влиять не только на качество жизни, но и на выживаемость пациентов.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.9.2026