При выполнении расширенных и комбинированных операций у больных с местнораспространенным раком щитовидной железы, как правило, необходимо резецировать те или иные анатомические образования, вовлеченные в опухолевый процесс (кольца шейного отдела трахеи, возвратные нервы, мышечный слой шейного отдела пищевода). Кроме того, после таких операций возможны осложнения, которые требуют постоянного внимания со стороны лечащего врача и самого больного.
Все это говорит о том, что подобные больные нуждаются в реабилитации как во время выполнения расширенных операций, так и в послеоперационный период.

Как уже было отмечено при описании техники выполнения расширенных и комбинированных операций, чаще всего вместе с опухолью приходится резецировать и возвратные нервы. Так, из 105 расширенных и комбинированных оперативных вмешательств резекцию возвратных нервов мы произвели у 27 больных, у 12 резецирован правый возвратный нерв, у 11—левый, в 4 случаях произведена двусторонняя резекция возвратных нервов.

Наши наблюдения показывают, что если протяженность резецированного участка нерва не превышает 1,5 см, то уже на операционном столе можно произвести пластику возвратного нерва путем сшивания периневрия с помощью атравматических игл орсилоновой нитью. Из 27 больных, у которых были резецированы нервы, в 13 случаях удалось выполнить пластику нерва, что явилось важным звеном в реабилитации этих больных.

Из 13 больных у 7 впоследствии отмечалось полное восстановление подвижности гортани и громкой разговорной речи. Надо сказать, что у некоторых больных мы с успехом выполняли отсроченную пластику возвратных нервов.

В Республиканской клинической больнице 7.03.1980 г. по поводу гигантского зоба было произведено его вылущивание с резекцией правого возвратного нерва. Результат гистологического исследования удаленного зоба №251871—фолликулярный рак. После этого была направлена в МНИИО. При поступлении в отделение больная жаловалась на охриплость, неприятное ощущение при глотании, затрудненное дыхание, особенно при вдохе и легкой физической нагрузке.

В нижних отделах шеи — послеоперационный рубец, плотный, слегка болезненный. Соответственно правой доле щитовидной железы определяется плотная опухоль, ограниченно смещаемая. Увеличенных лимфатических узлов па шее не наблюдается. Ларингоскоппчески: правая голосовая складка неподвижна.

15.10.1980 г. произведена боковая расширенная тпреопдэктомия с пластикой возвратного нерва. В блок удаленных тканей включены участок мышечного слоя шейного отдела пищевода и паратрахеальная клетчатка. Возвратный нерв прослежен, в области средней щитовидной артерии найден пораженный участок, дистальный и проксимальный концы его сшиты атравматической иглой орсилоновой нитью. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением.

Результат гистологического исследования препарата № 266563—4 — сосочковый рак щитовидной железы. В лимфатических узлах паратрахеальной клетчатки — метастазы сосочкового рака. В послеоперационный период назначена терапия, направленная на восстановление проводимости нерва (витамин В1, Вб, прозерин, электростпмуляция). Спустя 3 месяца после операции у больной появилась громкая разговорная речь, восстановлена подвижность правой истинной голосовой складки. Дыхание стало свободным. В настоящее время без признаков рецидива и метастазов. Работает бухгалтером. Срок наблюдения — 6,5 лет.

В процессе исследований помимо восстановления непрерывности возвратного нерва мы осуществляли и пластику мышечного слоя шейного отдела пищевода. Если дефект достигал 3,5 см, то пластику выполняли путем сближения окружающих тканей. Если дефект был более 3,5 см — пластика проводилась при помощи мышечных лоскутов из грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- Читать далее "Пластика тканей после тиреоидэктомии. Осложнения пластики дефектов после тиреоидэктомий"