Больной С, 61 года, лечился по поводу распространенного рецидива рака гортани. Болеет с марта 1074 г., когда появилась охриплость. В МНИИО обнаружен рак вестибулярного отдела гортани IIIа стадии, T3N0M0. Гистологически № 1677783—4 — среди полного распада ткани разбросаны опухолевые клетки с резко выраженным атпппзмом. С 4.01 по 25.02.1975 г. больной получил курс дистанционной гамма-терапии на область гортани с двух полей в дозе 55 Гр с полной клинической регрессией опухоли. С августа 1977 г. состояние больного стало прогрессивно ухудшаться, появилась одышка. При поступлении остов гортани резко увеличен в размерах, контуры сглажены.

Фарингоскопически: огромная бугристая опухоль с изъязвлением занимает весь вестибулярный и средний отделы гортани, инфильтрирует корень языка и мягкие ткани передней поверхности шеи. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель не просматривается из-за больших размеров опухоли. Кроме того, отмечается ограничение подвижности языка. Увеличенных лимфатических узлов на шее не определяется.

5.09.1977 г. больному под ГОМК-морфиновым интратрахеальным наркозом произведена верхняя расширенная ларпнгэктомпя с плановой фарингостомой. Из-за обширного поражения опухолью корня языка вместе с гортанью выполнена и субтотальная резекция языка.

Гистологическое исследование послеоперационного препарата №175912—913 — плоскоклеточный рак с ороговением, резко выраженной дегенерацией и инфильтрацией стенок гортани и корня языка. В связи с появлением метастазов в лимфатических узлах шеи слева больному 31.10.1977 г. произведена операция Крайла. В результате обширных хирургических вмешательств на передней поверхности шеи возник значительный дефект глотки и шейного отдела пищевода. Корень языка отсутствует. Края дефекта рубцово изменены и повреждены лучевым воздействием (лучевой эпителиит). Над трахеостомой имеются небольшая кожная полоска и участок слизистой оболочки шейного отдела пищевода, которые гиперемированы, отечны. В эзофагостому введен пищеводный зонд для питания.

С учетом особенностей дефекта пластику осуществляли в два этапа. Вначале с помощью дельто-пекторального лоскута проведено-формирование корня языка и передней стенки шейного отдела пищевода над трахеостомой. Затем — пластика фарингостомы с помощью шейно-плечевого лоскута на питающей ножке. 12.04.1978 г. под местной анестезией 0,25—30% раствором новокаина произведена операция — изготовление дельто-пекторального кожно-фасциального лоскута с пересадкой дистальной ножки в надключичную область справа. Заживление раны первичным натяжением.

1.05.1978 г. — отсечение медиальной ножки дельто-пекторального лоскута с пересадкой ее к нижнему краю дефекта над трахеостомой. 17.05.1978 г. — формирование перемычки и передней стенки шейного отдела пищевода над трахеостомой. 15.06.1978 г. под местной анестезией на передней поверхности грудной клетки слева изготовлен дельто-пекторальный лоскут с миграцией дистальной ножки в подбородочную область для формирования корня языка. 20.03.1978 г. — отсечение медиальной ножки и формирование корня языка. Послеоперационное течение гладкое.

Далее следовал третий этап — пластика фарингостомы шейно-плечевым лоскутом на питающей ножке. 5.10.1978 г. под местной анестезией произведено формирование двухножкового шейно-плечевого лоскута справа по методике, описанной нами выше.

Носопищеводный зонд удален на 15-е сутки после операции. Глотание слегка затруднено из-за ограничения подвижности корня языка. 21.12.1978 г. — отсечение питающей ножки. В настоящее время больной здоров, глотание свободное. Срок наблюдения — 8 лет.

Данный случай убеждает нас в больших возможностях пластической хирургии. Даже при отсутствии соседних органов (корень языка, шейный отдел пищевода) можно добиться реабилитации этих больных, используя описанный нами комбинированный метод пластики.

- Читать далее "Пластика фарингостомы двумя филатовскими стеблями. Кожная пластика глотки"