Сосочковая аденома из А-клеток (син. папиллярная аденома). В прошлом многие исследователи отрицали существование доброкачественных папиллярных опухолей шитовидной железы, считая формирование сосочковых структур непременным проявлением злокачественности. Теперь с этим трудно согласиться. Инкапсулированное сосочковое новообразование без признаков клеточного атипизма и инфильтрирующего роста следует считать доброкачественным. Сосочковая аденома из А-клеток встречается редко. Обычно она характеризуется выраженным кистозным компонентом (цистаденома), поэтому макроскопически представлена полостью разного диаметра с внутренней ворсинчатой поверхностью и чаше геморрагическим, реже серозным содержимым. Под микроскопом в полости кисты отмечается разрастание сосочковых структур, выстланных крупными мономорфными эпителиальными клетками и имеющих стромальные стержни с отеком межуточного вещества.

Аденома щитовидной железы из В-клеток

Аденома из В-клеток (син.: онкоцитома, портлеклеточная доброкачественная опухоль, аленома из клеток Гюртле—Ашкенази, эозинофильно-клеточная аденома) обычно встречается у молодых женщин, часто на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Клиническое течение, как правило, латентное или определяется основным заболеванием — тиреоидитом. Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел коричневато-желтого цвета, часто с кровоизлияниями. Под микроскопом аденома из В-клеток построена из фолликулярных, трабекулярных или папиллярных структур. Клетки опухоли имеют разную форму, обычно они крупные, с эозинофильной, мелкозернистой или гомогенной цитоплазмой и небольшим гиперхромным, часто эксцентрично лежащим ядром. Строма опухоли развита в разной степени и, как правило, содержит лимфоцитарный инфильтрат. Встречаются признаки очаговой плоскоклеточной метаплазии, особенно в тех случаях, когда опухоль развивается на фоне тиреоидита Хашимото. Очаги плоскоклеточной метаплазии иногда приходится отличать от фокусов первичного или метастатического эпидермоидного рака. Выраженность лимфоидной инфильтрации» а также наличие в опухоли кистозно-геморрагических изменений могут приводить к значительной атрофии ее паренхимы. В таком случае дифференцировать онкоциты от опухолевых А-клеток бывает трудно. Тогда достоверным морфологическим критерием В-клеточной природы новообразования является наличие в опухолевых клетках высокой активности сукцинатдегидрогеназы. Эпителий В-клеточной аденомы местами может быть весьма полиморфным, могут встречаться клетки гигантских размеров, нередко полигональные и двуядерные, а также фигуры митоза, в том числе патологического. Такие диспластические изменения сами по себе ни о чем не говорят, поскольку онкоциты склонны к подобным изменениям, особенно в условиях выраженного тиреоидита. Однако эти изменения могут вызывать трудности в дифференциальной диагностике от рака из В-клеток. Считается, что критериями злокачественности в данном случае могут служить диффузное распределение признаков клеточного атипизма и/ или инфильтрирующего роста опухоли.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы из С-клеток

Доброкачественная опухоль из С-клеток (син.: С-клеточная аденома, апудома, карциноид). Инкапсулированное новообразование диаметром до 1 см без инфильтрирующего роста и клеточного атипизма следует считать доброкачественным. При более крупном новообразовании вопрос о характере опухоли должен решаться после изучения серийных гистологических срезов. С-клеточная аденома имеет нейроэндокринную природу и относится к апудомам, т. е. опухолям APUD-системы. Она встречается редко в спорадической форме, но чаще при наследственном синдроме Сиппла. В последнем случае страдают люди молодого возраста и дети, процесс нередко двусторонний, множественный, развивается на фоне гиперплазии парафолликулярных клеток. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться гипокальциемией. В первом случае из-за малых размеров опухоль выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или во время операции по поводу иной патологии щитовидной железы.

Макроскопически опухоль щитовидной железы выглядит как небольшой узелок диаметром, как правило, менее 1 см, серо-желтого цвета на разрезе, мягкоэластической консистенции. Под микроскопом паренхима такого узелка представляет собой солидные пласты из крупных слегка вытянутых клеток со светлой или оптически пустой цитоплазмой, окруженные скудной стромой. Реже опухолевые клетки образуют небольшие дольки или трабекулы, а также перицитоподобные структуры. Отложение амилоида практически никогда не встречается. Окончательное определение С-клеточной природы новообразования возможно при проведении следующих реакций: выявление щелочной эстеразы и серотонина, аргирофильная реакция по Гримелиусу, иммуногистохимическое выявление в клетках опухоли капьцитонина. Аденому из С-клеток следует дифференцировать от очаговой гиперплазии парафолликулярных клеток, на фоне которой она часто развивается. В отличие от гиперплазии, аденома всегда имеет капсулу. О дифференциальной диагностике аденомы от рака из С-клеток смотрите в остальных статьях.

- Читать далее "Рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы из А-клеток."