Ацинарноклеточный рак (син.: ацинарно-клеточная аденокарцинома, опухоль Фехнера) — редкое новообразование, напоминающее аналог сиалоцитарного типа и построенное из эпителиоцитов, морфологически похожих на клетки серозных желез. При эндобронхиальной и полиповидной форме роста опухоль может вызвать обструкцию бронха, а при паренхиматозной форме роста отличается бессимптомным течением. Однако даже в последнем случае опухоль, как правило, прилежит к бронху. Макроскопически при эндобронхиальной форме роста ацинарноклеточный рак имеет вид полипа, а при росте в паренхиме легкого раковый узел четко отграничен, не инкапсулирован, имеет желтовато-коричневый цвет. В случае своевременного лечения прогноз при этой форме рака нередко благоприятный. Под микроскопом в опухолевой паренхиме определяются солидные пласты, гнезда, ацинусы, а также мелкие железы, трубочки и сосочковые структуры. Гнезда опухолевых клеток могут быть разделены широкими полосами фиброзированной или васкуляризованной стромы. Раковые эпителиоциты относительно мономорфные, округлые или полигональные, обладают развитой зернистой, эозинофильной или базофильной цитоплазмой. Их небольшие ядра имеют обычно округлую форму, но иногда встречаются большие везикулярные ядра с четко выраженным ядрышком. Эти клетки нередко содержат UIMK(PAS)-позитивные диастазорезистентные цитоплазматические гранулы, которые экспрессируют амилазу и альфа-1-актитрипсин.

Ацинарно-клеточный рак необходимо диффенцировать от метастатических поражений ацинарно-клеточного рака слюнной железы, онкоцитарного типа карциноида, ксантомно-клеточной гистиоцитомы, зернисто-клеточной опухоли.

Рак из плеоморфной аденомы (син. злокачественная смешанная опухоль) — редкая форма рака, характеризующаяся нечеткой очерченностью опухолевого узла, клеточной атипией и полиморфизмом, увеличенным количеством фигур митоза (5 и более в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа), зонами некроза и инвазией в лимфатические сосуды. Наряду с этим в ткани опухоли местами имеются зоны, сходные по строению с плеоморфной аденомой слюнной железы.

Железисто-плоскоклеточный рак с амилоидоподобной стромой —очень редкая опухоль, основная особенность которой, помимо железистоплоскоклеточной паренхимы, состоит в наличии гиалинеподобного или амилоидоподобного материала, окружающего опухолевые комплексы и клетки. Этот материал скорее подобен субстанции базальной мембраны, чем амилоиду.

Склерозирующая гемангиома (син.: гистиоцитома, фиброксантома, легочная пневмоцитома) — доброкачественная опухоль неясного гистогенеза, у которой основным опухолевым компонентом предположительно считаются пневмоциты второго типа. Более 80 % больных — женщины. Большинство из них не имеют клинической симптоматики, и опухоль может быть обнаружена при профилактической рентгеноскопии грудной клетки. Изредка отмечаются кашель, боль в груди и кровохарканье. Склерознрующая гемангиома обычно располагается в паренхиме легких, как правило, в нижних долях, однако иногда распространяется в междолевые щели, а также в плевру и перикард. В редких случаях опухоль имеет множественную форму. Макроскопически представляет собой отграниченный округлый узел диаметром 0,4—8 см, на разрезе серовато-красного цвета, нередко с желтыми пятнами.

Под микроскопом по преобладанию тех или иных сочетанных структур выделяют четыре гистологических типа этого новообразования: солидный, сосочковый, склеротический, геморрагический. В солидных структурах определяются относительно мономорфные и редко расположенные округлые опухолевые клетки эпителиоидного типа. Они обладают округлым или овальным ядром и четкими границами цитоплазмы. Среди них иногда встречаются клетки с оптически прозрачной цитоплазмой. Весьма характерны полнокровные тонкостенные сосуды, окруженные полигональными опухолевыми клетками. Крупные кубические клетки, выстилающие поверхность сосочковых структур, отличаются развитой эозинофильной цитоплазмой и крупными ядрами. Они могут иметь внутриядерные и цитоплазматические включения. Опухолевые клетки экспрессируют апопротеин сурфактанта, цитокератины, эпителиальный мембранный антиген, карциноэмбриональный антиген и антиген клеток Клара. В строме новообразования встречаются отложения кристаллов холестерина, а также хроническое воспаление, скопления ксантомных, жировых клеток, массы гемосидерина и извести, зоны некроза.

Дифференциальная диагностика включает в себя воспалительную псевдоопухоль, светлоклеточную опухоль, карциноид и сосочковый рак типа бронхиоло-альвеолярной карциномы, а также метастатические поражения.

- Читать далее "Светлоклеточная опухоль легкого. Тератома легкого. Опухоли щитовидной железы."