Тромбоз (окклюзия) вен сетчатки: причины, диагностика, лечение

а) Определение: тромбоз ретинальных вен — патология, развивающаяся в результате нарушения циркуляции крови в центральной вене сетчатки или одной (двух) из ее ветвей.

б) Эпидемиология. Тромбоз ретинальных вен — второе по частоте, после диабетической ретинопатии, сосудистое заболевание сетчатки. Наиболее часто этому заболеванию сопутствует артериальная гипертензия и сахарный диабет, из глазных заболеваний часто встречается глаукома.

Тромбозу ретинальных вен часто сопутствуют такие соматические заболевания, как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Из глазной патологии часто встречается глаукома и васкулит (ангиит) сетчатки.

в) Этиология. Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей часто происходит на фоне локального тромбообразования в тех местах, где склерозированные артерии сдавливают вены. При окклюзии центральной вены сетчатки тромб располагается на уровне решетчатой пластинки; при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки — в зонах артериовенозных перекрестов.

г) Клиника. Пациенты замечают снижение остроты зрения только в случае вовлечения в патологический процесс макулярной зоны или ДЗН.

д) Диагностика. Тромбоз центральной вены сетчатки диагностируется при наличии ретинальных кровоизлияний (точечных, штрихообразных и в виде пятен) во всех четырех квадрантах глазного дна; частым признаком также являются расширенные извитые ретинальные вены.

При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки ретинальные кровоизлияния определяются в зоне кровоснабжения данной ветви, только в одном или двух квадрантах глазного дна. Также могут иметь место ватообразные фокусы и отек ДЗН (возможно сочетание отека ДЗН и сетчатки). Хроническая окклюзия (посттромботическая ретинопатия) может сопровождаться отложением липидных экссудатов. В зависимости от площади зон неперфузируемых капилляров различают ишемический и неишемический тромбоз. Для диагностики формы заболевания незаменима флюоресцентная ангиография глазного дна. В случае ишемического тромбоза центральной вены сетчатки определяемая площадь неперфузируемых капилляров составляет 10 ДЗН и более, при окклюзии ее ветвей -5 ДЗН и более.

е) Дифференциальный диагноз. Следует исключить другую сосудистую патологию глазного дна, в первую очередь диабетическую ретинопатию. Всех пациентов с тромбозом ретинальных вен нужно консультироватьу терапевта для выявления сопутствующих соматических заболеваний.

ж) Лечение. В острый период венозной окклюзии показана гемодилюция с целью снизить гематокрит до 35-38%. Также необходимо адекватное лечение сопутствующих заболеваний. Повторные осмотры у офтальмолога рекомендованы каждые 4 нед. в течение первых 6 мес. после окклюзии и далее 1 раз в 3 мес.

При ишемическом тромбозе центральной вены сетчатки в течение 3 мес. возможно развитие рубеоза радужки. В целях профилактики возникновения новообразованных сосудов на сетчатке и радужке в случаях ишемических окклюзий показана лазерная коагуляция зон неперфузируемых капилляров. Фокальная лазерная коагуляция проводится при наличии макулярного отека с остротой зрения 0,5 (20/40) и менее в течение 3 мес. после тромбоза.

з) Профилактика. Важное значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение сопутствующих общих соматических и глазных заболеваний.

и) Течение и прогноз. Острота зрения повышается примерно у 1/3 больных, остается неизменной также у 1/3 пациентов и ухудшается, несмотря на проведение терапии, в таком же количестве случаев. Осложнения окклюзий ретинальных вен включают: развитие преретинальной неоваскуляризации и отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной закрытоугольной (неоваскулярной) глаукомы.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020