Электрофизиологические методы исследования сетчатки

Электроретинография, электроокулография и зрительные вызванные потенциалы представлены на рисунке ниже.

а) Электроретинограмма (ЭРГ). Данная методика предполагает использование электродов для записи электрической активности сетчатки в ответ на предъявляемые световые стимулы (рисунок а ниже). Различают фотопические (полученные в условиях световой адаптации) и скотопические (в условиях темновой адаптации) электроретинограммы.

ЭРГ состоит из негативной a-волны, отражающей ответ фоторецепторов, и позитивной b-волны, отражающей, прежде всего, ответ биполярных клеток и поддерживающих клеток Мюллера на световой стимул (рисунок б ниже). Ритмическая (фликер) ЭРГ (на предъявление повторяющихся вспышек) позволяет получить изолированный колбочковый ответ. Паттерн-ЭРГ (например, на предъявление стимула в виде ячеек шахматного поля — шахматных паттернов) и осцилляторные потенциалы могут использоваться для оценки функции внутренних слоев сетчатки.

Мультифокальная ЭРГ отражает биоэлектрические ответы сетчатки в ее отдельных, изолированных областях (рисунок в,г ниже).

Эта методика позволяет проводить точную топическую диагностику изменений ретинальной активности в макулярной зоне. Мультифокальную ЭРГ применяют для диагностики патологии центральной зоны сетчатки (макулярных дистрофий, возрастной макулярной дегенерации), а также для дифференциальной диагностики макулярной патологии и заболеваний зрительного нерва.

Классическим показанием к проведению ЭРГ является пигментный ретинит, для которого характерно раннее исчезновение скотопических и фотопических потенциалов.

б) Электроокулограмма (ЭОГ). С помощью этой методики выявляют изменения в пигментном эпителии сетчатки при таких заболеваниях, как макулярная вителлиформная дистрофия (болезнь Беста). В ходе исследования глаз представляется диполем с положительным полюсом на роговице и отрицательным — в слое пигментного эпителия. Постоянный потенциал глаза измеряют непрямым способом с помощью двух височных электродов.

Во время теста пациент совершает регулярные движения глазами, попеременно фокусируя взгляд на двух огоньках. В норме потенциал глаза, адаптированного к свету, выше адаптированного к темноте. В результате исследования определяют соотношение этих потенциалов (соотношение, или коэффициент, Ардена). В норме коэффициент больше 1,8, при патологических процессах он снижается.

Основное показание к ЭОГ — макулярная вителлиформная дистрофия (вителлиформная дистрофия Беста), для которой характерно значительное снижение коэффициента Ардена.

г) Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Эту методику используют для диагностики патологии зрительных путей. Методика ЗВП не относится к специфическим исследованиям функции сетчатки, таким как ЭРГ и ЭОГ. Коротко этот метод описан в отдельной статье на сайте.

д) Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ применяется при обследовании пациентов с различной макулярной патологией (макулярный разрыв, макулярный отек, витреомакулярная тракция), а также при заболеваниях диска зрительного нерва (томография ДЗН при глаукоме).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диабетическая ретинопатия: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020