Глазное дно в норме и при патологии

а) Норма. Сетчатка в норме прозрачна и не имеет собственной окраски. Красноватый цвет она приобретает за счет просвечивания подлежащей хориоидеи. Сосуды хориоидеи, как правило, видны неотчетливо, т.к. частично скрыты пигментным эпителием. Потеря прозрачности сетчатки — признак патологического процесса (к примеру, при ретинальном отеке сетчатка выглядит беловато-желтой).

ДЗН в норме имеет четкие границы, желтовато-оранжевый цвет (у подростков он бледно-розовый, у маленьких детей — бледнее). В центре ДЗН определяется небольшое углубление — физиологическая экскавация. Отражение света от внутренней пограничной мембраны в норме вызывает появление на глазном дне множественных световых рефлексов. У подростков хорошо выражены фовеолярный и макулярный рефлексы, которые обусловлены разницей толщины сетчатки в фовеа и прилежащих зонах.

б) Возрастные изменения. ДЗН с возрастом приобретает бледно-желтый цвет, физиологическая экскавация часто уплощается, появляется кольцо атрофии хориоидеи вокруг диска. Картина глазного дна теряет яркость, рефлексы становятся нечеткими. Могут появляться друзы на уровне пигментного эпителия и пролиферация пигментного эпителия на средней периферии.

Происходит сужение просвета артериол, неравномерное их заполнение кровью за счет утолщения стенок сосудов и потери эластичности. Вены становятся извитыми. Могут наблюдаться патологические артериовенозные перекресты, когда склерозированная артерия сдавливает вену в месте перекреста, затрудняя кровоток. В тяжелых случаях кровоток по венам полностью прерывается.

Глазное дно в норме и при патологии
Глазное дно в норме. Желтое пятно (макула) расположено на 3-4 мм височнее и несколько книзу от ДЗН. Красноватый цвет глазного дна обусловлен просвечивающими сосудами хориоидеи. Диаметр вен в норме в 1,5 раза больше диаметра артерий
Глазное дно в норме и при патологии
Круговой рефлекс макулярной зоны. Ярко выраженный макулярный рефлекс у подростка (стрелки)

в) Патологические изменения. Потеря прозрачности сетчатки является признаком патологического процесса. Например, при отеке сетчатка выглядит беловатожелтой. Часто офтальмоскопическое исследование позволяет приблизительно оценить глубину расположения патологических изменений.

Например, на рисунке ниже, где представлена картина глазного дна пациента с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией, видно, что друзы и зоны атрофии расположены на уровне пигментного эпителия; более поверхностно расположенные структуры в патологический процесс не вовлечены, т.к. сосудистая сеть сетчатки интактна.

Глазное дно в норме и при патологии
Стадии возрастной макулярной дегенерации (ВМД):
а — неэкссудативная ВМД. Типичные признаки: друзы (стрелка) и географическая центральная атрофия (наконечник стрелки);
б — экссудативная ВМД. Типичный признак: интраретинальное накопление серозной жидкости (стрелки и схематический рисунок справа) за счет транссудации из хориоидальных новообразованных сосудов;
в — экссудативная ВМД. Характерные признаки: интраретинальные и субретинальные кровоизлияния (стрелки; схематический рисунок справа);
г — дисциформная ВМД. Типичный признак: фиброзный рубец (стрелки; гистологический срез справа)

Видео методика обратной офтальмоскопии для исследования глазного дна

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оценка цветового зрения и его нарушения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.