Формы содружественного косоглазия и их характеристика

Выделяют следующие формы содружественного косоглазия:

• Эзотропия. Отклонение зрительной оси кнутри.

• Экзотропия. Отклонение зрительной оси кнаружи.

• Гипертропия и гипотропия. Отклонение зрительной оси одного глаза выше зрительной оси второго глаза.

• Циклотропия. Поворот глазного яблока относительно своей зрительной оси. Это отдельная форма косоглазия (никогда не бывает в сочетании с паралитическим косоглазием). Заболевание встречается крайне редко и подробно обсуждаться в данной статье на сайте не будет.

Эзотропия

а) Эпидемиология. Наиболее распространенная форма косоглазия.

б) Клиника и диагностика. Выделяют три вида эзотропии.

1. Врожденная или младенческая эзотропия. Косоглазие является врожденной патологией или развивается в течение первых 6 мес. жизни ребенка. Для этого вида эзотропии характерны: большой угол отклонения, нарушение бинокулярного зрения, скрытый нистагм (неосознанные колебания глазных яблок, которые становятся заметными только при закрывании одного глаза), периодический наклон головы в сторону ведущего глаза, гипертропия (первичная дисфункция нижней косой мышцы и диссоциированное вертикальное отклонение). Для данного заболевания также характерна «А- и V-паттерн» девиация. Причиной девиации является аномальная иннервация прямых и косых мышц со стороны центральной нервной системы.

• «A-паттерн» девиация характеризуется увеличением угла отклонения глазного яблока кнутри при взгляде вверх и его уменьшением — при взгляде вниз.

• «V-паттерн» девиация характеризуется уменьшением угла отклонения глазного яблока кнутри при взгляде вверх и его увеличением — при взгляде вниз.

2. Приобретенное косоглазие. Различают две формы.

• Косоглазие, возникшее в возрасте незавершенного созревания сенсорных систем, т.е. от 1 до 3 лет. Обычно первые проявления наблюдаются в возрасте 2 лет и приводят к развитию синдромов сенсорной адаптации в форме одностороннего косоглазия. К этому времени, как правило, уже есть амблиопия и аномальная корреспонденция сетчаток.

• Косоглазие, возникшее в возрасте 3-7 лет. Этот вид остро развивающегося позднего косоглазия с нормальным сенсорным развитием встречается реже остальных форм. К тому времени, когда появляется косоглазие, бинокулярное зрение уже оказывается развитым довольно хорошо. В таких случаях подавления зрительного образа от косящего глаза сразу не происходит. В результате этого дети жалуются на внезапно возникающее двоение, от которого они пытаются избавиться, закрывая один глаз. Описанные изменения требуют немедленного лечения с целью сохранения бинокулярного зрения. Лечение включает следующие этапы:

- Объективное исследование рефракции в условиях мидриаза. Клинический опыт показывает, что при этом виде косоглазия гиперметропия средней или высокой степени выявляется чаще, чем при врожденном косоглазии.

- Определение угла девиации и коррекция с помощью призматических линз.

- При отсутствии эффекта от очковой коррекции в течение нескольких недель, а также при наличии эмметропии показано хирургическое лечение.

Учитывая, что функция бинокулярного зрения хорошо развита к моменту появления позднего косоглазия с нормальным сенсорным развитием, хирургическое лечение, проведенное в течение 3-6 мес., позволяет вернуть пациентам стереоскопическое зрение.

3. Микрокосоглазие. Односторонняя эзотропия с незначительным косметическим дефектом (угол девиации не более 5°). В связи с минимальными проявлениями микрокосоглазие часто диагностируют лишь к 4-6-летнему возрасту ребенка. К этому времени уже может развиться выраженная амблиопия косящего глаза. Еще одним следствием микрокосоглазия является нарушение корреспонденции. Несмотря на нарушение корреспонденции и амблиопию, бинокулярное зрение частично сохраняется, однако улучшить его с помощью лечения не удается. По этой причине лечение ограничивается окклюзией фиксирующего (ведущего) глаза с целью коррекции амблиопии.

Изменение соотношения аккомодационной конвергенции/аккомодации

Отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А)определяет, на сколько призматических диоптрий конвергируют глаза человека на каждую диоптрию аккомодации. Нормальное значение АК/А составляет примерно 3-5. В тех случаях, когда показатель АК/А изменен,угол девиации зависит от того, близко или далеко расположен объект. Например, при аккомодационной эзотропии угол отклонения больше при фиксации на близких предметах, чем на удаленных. Такое нарушение может быть корригировано бифокальными очками, в которых предусмотрена высокая степень коррекции для близкого расстояния. Остаточный угол отклонения может сохраняться, несмотря на очковую коррекцию. Однако возможно и полное исчезновение угла девиации с восстановлением бинокулярного зрения.

Изменение показателя индекса АК/А приводит к изменению угла девиации в зависимости от направления взгляда.

Экзотропия

Экзотропия (расходящееся косоглазие) встречается намного реже, чем эзотропия (сходящееся косоглазие). Расходящееся косоглазие обычно является приобретенной патологией и встречается чаще во взрослом, чем в детском возрасте (у детей более распространено сходящееся косоглазие). Экзотропия сравнительно редко приводит к амблиопии, т.к. часто расходящееся косоглазие альтернирующее. В ряде случаев, когда происходит расширение поля бинокулярного зрения, у пациентов отмечается так называемое панорамное зрение. Различают следующие формы экзотропии.

• Периодическая (интермиттирующая) экзотропия. Наиболее распространенная форма расходящегося косоглазия. Угол отклонения заметен только при фиксации на удаленных предметах. При рассматривании близко расположенных предметов бинокулярное зрение сохраняется. В других случаях, при появлении девиации изображение, получаемое от косящего глаза, подавляется. Эта форма экзотропии может быть латентной и проявляться только в определенных условиях, например при усталости.

• Вторичная экзотропия развивается при снижении остроты зрения одного глаза после перенесенного заболевания или травмы.

• Экзотропия после хирургического лечения эзотропии. Часто расходящееся косоглазие возникает по причине гиперэффекта хирургического лечения сходящегося косоглазия.

Вертикальное отклонение (гипертропия и гипотропия)

Вертикальные отклонения положения глазных яблок, как и «А- и V-паттерны» девиации, вызваны нарушением иннервации прямых и косых мышц глаза. Отклонения по вертикали обычно сочетаются с эзо- или экзотропией, например, при инфантильном косоглазии. В таких случаях характерна первичная дисфункция косых мышц и диссоциированная вертикальная девиация.

Первичная дисфункция косых мышц характеризуется вертикальной девиацией при аддукции во время горизонтальных движений глазных яблок.

Диссоциированная вертикальная девиация является альтернирующим отклонением глазных яблок кверху. Соответствующий нефиксирующий глаз или глаз, прикрытый заслонкой, движется вверх.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2021