Нарушения аккомодации: спазм и паралич

Спазм аккомодации

а) Определение: спазм аккомодации представляет собой неадекватное длительное сокращение цилиарной мышцы.

б) Этиология. Спазм аккомодации встречается редко. Как правило, это функциональное или ятрогенное нарушение, возникает при назначении парасимпатомиметиков (миотиков) пациентам молодого возраста. Функциональные нарушения часто вызываются повышенной чувствительностью центра аккомодации, возбуждение которого, особенно у детей (чаще у девочек), может иметь психогенную природу. Редко спазм аккомодации бывает вызван органическими нарушениями. В таких случаях наиболее частой причиной является раздражение области глазодвигательного ядра (при повышенном внутричерепном давлении или заболеваниях головного мозга) или повреждение цилиарной мышцы после контузии глазного яблока.

в) Клиника. Пациенты жалуются на боль в глазу и затуманивание зрения (лентикулярная миопия).

г) Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и исследования рефракции, включающего измерение объема аккомодации. Его проводят с помощью аккомодометра, который позволяет определить различие преломляющей силы в дальнейшей и ближайшей точках ясного видения. При дифференциальной диагностике следует исключить латентную гиперметропию. У детей она часто сочетается с аккомодативной эзотропией и аккомодативным сужением зрачка.

д) Лечение. Зависит от основного заболевания. Циклоплегия с помощью тропикамида, циклопентолата показана в случае рецидивирующего спазма аккомодации.

е) Прогноз. Ятрогенный спазм полностью устраняется после отмены парасимпатомиметиков. При функциональном спазме прогноз также благоприятный. Спазм, вызванный органическими причинами, требует лечения основного заболевания. После начала лечения прогноз обычно благоприятный.

Паралич аккомодации

а) Определение: нарушение аккомодации в результате паралича цилиарной мышцы.

б) Этиология. Существуют следующие причины этого редкого заболевания:

• ятрогенный лекарственный паралич цилиарной мышцы после инстилляции парасимпатолитиков, например атропина, циклопентолата, скополамина, гоматропина и тропикамида;

• периферические поражения. Паралич глазодвигательного нерва, патология цилиарного ганглия или цилиарной мышцы;

• системные поражения (общие причины). Поражение центра аккомодации при дифтерии, сахарном диабете, хроническом алкоголизме, менингите, инсульте, рассеянном склерозе, сифилисе, отравлении ртутью или эрготамином, лекарствами, например изониазидом или пиперазином, при опухолях.

в) Клиника. Нарушение аккомодации ведет к затруднению зрительной работы на близком расстоянии, затуманиванию зрения вблизи и, при поражении сфинктера зрачка, сочетается с мидриазом. Перечисленные ниже клинические синдромы проявляются характерными симптомами и заслуживают отдельного обсуждения.

• Паралич аккомодации после перенесенной дифтерии. Временный паралич цилиарной мышцы вызван токсической реакцией и не сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка. Симптомы постепенно регрессируют в течение 4 нед. Иногда паралич аккомодации сочетается с параличом мягкого нёба и/или нарушением подвижности нижних конечностей.

• Паралич аккомодации при ботулизме. Развивается также вследствие токсического воздействия, однако протекает с нарушением функции сфинктера зрачка. Паралич аккомодации и мидриаз могут оказаться первыми признаками ботулизма. Затем присоединяются нарушения речи, глотания, нарушение функции экстраокулярных мышц и двоение.

• Тонический миоз в сочетании с тонической аккомодацией.

• Симпатическая офтальмия характеризуется снижением объема аккомодации на парном глазу.

При подозрении на симпатическую офтальмию необходимо проводить исследование объема аккомодации.

г) Диагностика. Помимо измерения объема аккомодации с помощью аккомодометра необходимо расспросить пациента о других офтальмологических и общих симптомах.

д) Лечение. Зависит от основного заболевания.

е) Прогноз. Тоническое сужение зрачка (миоз) имеет хроническое течение и приводит к необратимому нарушению аккомодации. Токсический паралич аккомодации имеет обратимый характер при условии лечения основного заболевания.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Очки для коррекции аномалий рефракции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2021