Анизометропия: причины, диагностика, лечение

а) Определение: анизометропия — различная рефракция двух глаз.

б) Эпидемиология. Анизометропия более 4,0 дптр встречается менее чем у 1% населения.

в) Этиология. Причина различий развития парных глаз неизвестна. Анизометропия является наследственным заболеванием и имеет семейный характер распространения.

г) Патофизиология. Под анизометропией понимают различную рефракцию правого и левого глаза. В пределах 4,0 дптр это различие можно компенсировать, подобрав нужную коррекцию для каждого глаза в отдельности. При анизометропии более 4,0 дптр различие в размере изображения на сетчатке становится настолько выраженным, что нарушается фузия — слияние в единый образ в головном мозге изображений от двух глаз.

Это состояние носит название анизейконии и приводит к нарушению бинокулярного зрения, что, в свою очередь, ведет к амблиопии (анизометропическая амблиопия). Выраженность анизейконии зависит не только от степени аномалии рефракции, но и от типа коррекции. Чем ближе к сетчатке корригирующее средство, тем меньше изменяется размер изображения на сетчатке. При коррекции с помощью интраокулярной линзы изменения размера изображения на сетчатке практически не происходит. При контактной коррекции изменения умеренные и незначительные. При очковой коррекции анизометропии более 4,0 дптр отмечается непереносимая анизейкония.

д) Клиника. Анизометропия, как правило, является врожденным заболеванием и часто протекает бессимптомно. Дети могут не замечать снижения зрения, несмотря на это, существует риск возникновения косоглазия. Причина его развития заключается в нарушении функции бинокулярного зрения. В результате коррекции анизометропии может возникнуть анизейкония (неодинаковый размер изображений на сетчатке двух глаз). Пациенты при этом предъявляют жалобы на зрительный дискомфорт и двоение.

е) Диагностика. Анизометропия обычно выявляется при рутинных офтальмологических осмотрах. Диагноз можно поставить на основании исследования рефракции пациента.

ж) Лечение. Аномалии рефракции следует корригировать. Анизометропию более 4,0 дптр невозможно корригировать с помощью очков по причине значимой анизейконии. В этих случаях показано ношение контактных линз и, в редких случаях, хирургическое лечение. Пациентам с односторонней афакией и непереносимостью контактных линз рекомендована имплантация интраокулярной линзы.

Коррекция односторонней афакии с помощью очков противопоказана, т.к. вызывает анизейконию (приблизительно 25% случаев).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нарушения аккомодации: спазм и паралич"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2021