Депозиты роговицы: старческая дуга, вихревидная кератопатия, аргироз, хризиаз, включения железа, кольцо Кайзера—Флейшера

Роговица как ткань с замедленным метаболизмом подвержена отложению различных веществ и развитию дистрофических процессов.

а) Старческая дуга (arcus senilis). Представляет собой жировое отложение сероватобелого цвета кольцевидной формы вдоль лимба. Старческая дуга может развиваться в любом возрасте, однако более характерна для пожилых лиц. В общей популяции выявляется достаточно часто. Как правило, процесс развивается симметрично на обоих глазах, постепенно прогрессируя с возрастом. Появление кольцевидного помутнения по всей периферии роговицы — результат отложения липидов из перилимбальных сосудов.

Периферийнее помутнения вдоль лимба сохраняется тонкий участок прозрачной ткани роговицы, лишенный липидных отложений. В случае появления описанных изменений у лиц до 50 лет показано исследование жирового обмена пациента с целью выявить возможную гиперхолестеринемию. Старческая дуга не влияет на остроту зрения и не требует лечения.

Ни один вид депозитов или пигментации роговицы из описанных в данной статье на сайте не вызывает снижения остроты зрения.

б) Вихревидная кератопатия. Двусторонние депозиты серого или коричневого цвета, в виде завитков распространяющиеся книзу от зрачка. Отложения появляются при длительном использовании определенных лекарственных средств, таких как хлорохин и амиодарон. Кроме того, подобные изменения роговицы являются характерным признаком болезни Фабри (липидоз).

в) Аргироз и хризиаз. Местное применение препаратов, содержащих серебро, или профессионально обусловленный постоянный контакт с серебром (гальванотехника) приводят к отложению этого металла в конъюнктиве и глубоких слоях роговицы (аргироз). Системная терапия препаратами золота (более 1-2 г) ведет к отложению золота на периферии роговицы (хризиаз).

г) Включения железа. Любые неровности роговицы приводят к неравномерному распределению слезной пленки по ее поверхности. На участках скопления слезной жидкости в эпителии роговицы появляются депозиты железа. Наиболее часто они отмечаются по линии смыкания век (линия Хадсона—Штели), а также встречаются при птеригиуме (линия Стокер), в области фильтрационной подушки после хирургического лечения глаукомы (линия Ферри), при кератоконусе (кольцо Флейшера).

Описаны случаи отложения железа после ряда хирургических вмешательств (радиальная кератотомия; фоторефракционная кератотомия; кератопластика), а также в области рубцов роговицы.

д) Кольцо Кайзера—Флейшера. Кольцевидное отложение меди золотистокоричневого или желтовато-зеленого цвета на уровне десцеметовой мембраны является симптомом болезни Вильсона—Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация; сочетанное поражение печени и хрусталика, сопровождающееся повышением уровня церулоплазмина в плазме крови). Симптом настолько патогномоничен, что при его выявлении офтальмолог может поставить предварительный диагноз этого редкого заболевания.

На ранних стадиях кольцо Кайзера—Флейшера лучше видно при гониоскопии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дегенерация роговицы: лентовидная кератопатия, периферический (бороздчатый) кератит"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.9.2020