Травмы и повреждения нервов у новорожденных - клиника, диагностика, лечение

Травмы и повреждения нервов у новорожденных - клиника, диагностика, лечение

Происхождение травм и повреждений нервов бывает как центральным, так и периферическим. Морфологическим субстратом повреждения нервов являются отек и кровоизлияния (эндо- и периневральные), а также надрывы/разрывы нервов.

К наиболее частым относятся травмы плечевого сплетения (например, при переломах ключицы/ключиц, сильной тракции за верхнюю конечность или сдавлении в области подмышечной впадины); они приводят у новорожденных к парезам/параличам плеча, предплечья и кисти.

Паралич Дежерина-Клюмпке имеет центральное происхождение и обычно отмечается при травме спинного мозга.
В неонатальной неврологии не слишком часто имеют место повреждения лучевого, срединного и малоберцового нервов.
Еще с меньшей частотой встречается акушерский паралич диафрагмального нерва.

Паралич лицевого нерва описан в отдельном разделе (см. раздел «Паралич лицевого нерва»).

Повреждение лучевого нерва (n. radialis)

Может возникать в случаях продолжительных родов, при которых имеется сдавление n. radialis (проксимально к лучевому надмыщелку плечевой кости). В ряде случаев описываемые повреждения возникают еще до начала схваток. Возможны также послеродовые повреждения лучевого нерва (ятрогенные и др.).

Повреждение лучевого нерва клинически выражается в виде вялого паралича экстензоров запястья и II—V пальцев кисти. Одновременно могут отмечаться признаки некроза подкожно-жировой ткани.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных. ЭНМГ-исследование может иметь вспомогательное значение.
Рекомендуется использование приемов лечебного массажа и ЛФК. Чаще в пределах периода новорожденности у детей с изолированным повреждением лучевого нерва происходит спонтанная нормализация функций пораженной конечности.

Повреждение срединного нерва (n. medianus)

Этот вид травматической нейропатии встречается у новорожденных сравнительно редко.
Проксимальное повреждение нерва приводит к сниженной флексии II-V пальцев кисти, а дистальное проявляется нарушениями приведения I (большого) пальца руки.

Диагноз обычно устанавливается по клиническим признакам, хотя ЭНМГ-исследование позволяет в ряде случаев уточнить сроки повреждения: интра- или постнатальное (например, при врачебных манипуляциях).
В качестве мер терапии/реабилитации используются приемы лечебного массажа и ЛФК.

Плечевое сплетение

Повреждение малоберцового нерва (n. peroneus)

Интранатальные варианты являются следствием сдавления нерва в ходе родового периода. У новорожденных встречаются и послеродовые повреждения n. peroneus (при внутривенных инфузиях и т.д.).
Основным клиническим признаком травматического повреждения малоберцового нерва служит свисание стопы.

Рекомендуются меры ортопедической коррекции с фиксацией стопы пораженной нижней конечности в нейтральном положении (для профилактики пяточной контрактуры). Интранатальные варианты повреждения п. peroneus обычно восстанавливаются спонтанно.

Паралич диафрагмы. Этот вид повреждения периферической нервной системы представлен в следующей статье на нашем сайте.

Родовая травма периферической нервной системы

В периоде новорожденности сводится к повреждениям плечевого сплетения, диафрагмального нерва (n. phrenicus) и лицевого нерва.

Повреждения плечевого сплетения (plexus brachialis). Выделяют три основных типа парезов/параличей плечевого сплетения: Эрба-Дюшенна (проксимальный тип), Дежерина-Клюмпке (дистальный тип), а также тотальный паралич (см. раздел «Акушерские параличи»).

Повреждение диафрагмального нерва (n. phrenicus). Односторонний парез/паралич диафрагмы (paralysis diaphragmatica obstetrica), часто сочетающийся с симптомами выпадения функций шейного сплетения. Возникает интранатально и бывает обусловлен травматическим (или диспласти-ческим) поражением соответствующих сегментов спинного мозга, их корешков, а также травмой самого диафрагмального нерва (чаще левого). Уровень поражения С3 -С5. Другие названия: парез диафрагмы, акушерский паралич диафрагмы, синдром Кофферата.

Возможно бессимптомное течение, но чаще у детей отмечаются респираторные нарушения (по типу «парадоксального дыхания» и/или тахипноэ, одышка и т.д.), цианоз. У новорожденных выявляются припухлость шеи с одной стороны, впалый живот и нерегулярное опорожнение кишечника. Синдрому Кофферата часто сопутствуют пневмопатия (легочный ателектаз) и верхний паралич плечевого сплетения (Эрба-Дюшенна) с противоположной (ипсилатеральной) стороны.

Рентгенологические признаки повреждения диафрагмального нерва: одностороннее высокое расположение диафрагмы; ее парадоксальная подвижность (при вдохе парализованная часть диафрагмы поднимается, при выдохе — опускается).

Специфического лечения не существует. Новорожденному придается положение на стороне, соответствующей поражению n. phrenicus; при необходимости осуществляется подача увлажненного кислорода (О2). Применяются методы поддерживающей терапии (клиническое питание: энтеральное и/или парентеральное, превентивное лечение респираторных инфекций и т.д.). Спонтанное выздоровление обычно наступает к возрасту 1-3 мес. В отдельных случаях применяется хирургический метод коррекции повреждения (пликация диафрагмы).

Травматическое повреждение лицевого нерва (n. facialis). Этот вид родовой травмы представлен в статье «Паралич лицевого нерва».

паралич лицевого нерва у новорожденных детей

- Читать "Внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Акушерские травмы новорожденных":