Первичные субарахноидальные кровоизлияния (САК) - самая частая форма перинатальных внутричерепных геморрагии. Как и описанные выше ВЖК I—III степеней, эти геморрагии чаще встречаются у преждевременно родившихся детей (около 75% случаев), хотя могут отмечаться и у доношенных новорожденных. Скопление крови в субарахноидальном пространстве обычно является следствием повреждения/разрыва поверхностных вен при затяжных родах.

Клинические проявления первичных субарахноидальных кровоизлияний (САК) многочисленны и вариабельны; они зависят от степени тяжести и сочетания с другими видами внутричерепных кровоизлияний. Чаще отмечается минимальная неврологическая симптоматика (легкий тремор, повышение сухожильных рефлексов, срыгивания и т.д.).

G.M. Fenichel указывает, что у детей возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) умеренной выраженности; при этом на фоне отсутствия неврологических нарушений на 1-2-й день внезапно появляются клонические судороги (фокальные).

При более выраженном субарахноидальном кровоизлиянии (САК) дети уже рождаются в состоянии глубокой гипоксии; впоследствии у них отмечаются возбуждение, тремор (по типу гемибаллизма), нистагм, страбизм, симптом Грефе, рвота, парциальные судороги, нарушения сна, мышечный гипертонус, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского, общая гиперестезия и т.д.

Массивные субарахноидальные кровоизлияния (САК) отмечаются редко; симптоматика при этом практически соответствует таковой при тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях, может быстро наступить летальный исход.

В диагностике первичных субарахноидальных кровоизлияний (САК) используются КТ, МРТ и нейросонография. При выполнении люмбальной пункции в СМЖ обнаруживаются кровь и повышенное содержание белка.

Дети, перенесшие первичные субарахноидальные кровоизлияния при небольших гипоксических изменениях, в дальнейшем в большинстве случаев не имеют признаков выраженного неврологического дефицита; развития постгеморрагической гидроцефалии у детей обычно не бывает. Прогноз при более выраженных субарахноидальных кровоизлияниях (САК) является менее благоприятным.

Лечение сводится преимущественно к коррекции судорог (при назначении антиконвульсантов предпочтение отдается препаратам фенобарбитала). Люмбальная пункция показана с терапевтической целью (эвакуация скопления крови). Наличие при первичных САК реактивного менингита требует назначения антибактериальной терапии. При необходимости дегидратация (ацетазоламид и т.д.) нацелена на снижение внутричерепной гипертензии; шунтирующие операции показаны при ее неэффективности.

- Читать "Паренхиматозные кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение"

1. Паралич Эрба-Дюшенна - клиника, диагностика, лечение
2. Паралич Дежерина-Клюмпке - клиника, диагностика, лечение
3. Общий паралич плечевого сплетения - клиника, диагностика, лечение
4. Паралич лицевого нерва у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
5. Травмы и повреждения нервов у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
6. Внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
7. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
8. Паренхиматозные кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
9. Эпидуральные кровоизлияния (экстрадуральные) у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
10. Субдуральные кровоизлияния в результате родовой травмы - клиника, диагностика, лечение