Мальформации (аномалия) Арнольда Киари - клиника, диагностика, лечение
При мальформации (аномалия) Арнольда Киари пороке развития с прогрессирующим течением отмечается сочетание врожденных костно-суставных изменений с поражением периферической нервной системы; окципитализация С1, платибазия, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, мозжечковый синдром, патология ЧН (пары V-XII), а также синдром компрессии спинного мозга.
В целом для мальформации Арнольда Киари свойственно сочетание гидроцефалии со spina bifida. В настоящее время различают три типа описываемой аномалии.
Основной чертой мальформации Арнольда Киари, тип I является элонгация червя мозжечка с проникновением его хвостовой части через большое отверстие (foramen magnum). Указанная аномалия встречается часто и бывает асимптоматической находкой при МРТ-исследовании головы и шеи у детей более старшего возраста и взрослых.
При мальформации Арнольда Киари, тип II отмечаются дополнительное смещение вниз нижней части продолговатого мозга и дисплазия медуллярных ядер. Описываемая аномалия является постоянным признаком пояснично-крестцового миеломенгоцеле.
Аномалия Арнольда Киари, тип III — это редкая мальформация, характеризующаяся цервикальной spina bifida с мозжечковым энцефалоцеле.
Мальформациям Арнольда Киари типов II и III сопутствует гидроцефалия. Проникающие через большое отверстие части червя мозжечка могут некротизироваться вследствие ишемии. Смещение мозжечка вниз вызывает сдавление нижележащего продолговатого мозга и верхней шейной хорды. Ствол и IV желудочек смещаются каудально, а ЧН продолговатого мозга приподнимаются в сторону соответствующего отверстия.
Патогенез мальформации Арнольда Киари окончательно не изучен, и генетическая причина аномалии в настоящее время не установлена. Обычно отмечается аплазия червя мозжечка, а также дисплазия зубчатого и оливного ядер. Деформации ромбовидного мозга начинают появляться у плодов гестационного возраста (ГВ) менее 20 нед и, предположительно, становятся все более выраженными по мере роста мозга во 2-й половине внутриутробного развития.
Формирование черепа также изменяется в связи с появлением необходимости вместить смещенное содержимое задней черепной ямки. Большое отверстие увеличивается, блюменбахов скат истончается, а задняя ямка уменьшается.
Мальформация Арнольда Киари тип I у новорожденных обычно не сопровождается какими-либо симптомами, хотя у некоторых детей могут отмечаться нарушения дыхания и движений глаз. МРТ головного мозга позволяет обнаружить низкое расположение миндалин мозжечка — ниже уровня большого отверстия.
Наличие у детей нарушений дыхательной функции требует мер по декомпрессии задней черепной ямки.
- Читать "Вентральный дизрафизм (нейроэнтеральная киста) - клиника, диагностика, лечение"
Оглавление темы "Неврология новорожденных детей":- Миеломенингоцеле (менингомиелоцеле) - варианты, клиника ариэнцефалии, голопрозэнцефалии
- Спинномозговые грыжи (spina bifida) - варианты, клиника spina bifida occulta, spina bifida aperta и spina bifida cystica
- Агенезия червя мозжечка - клиника, диагностика
- Агенезия полушарий мозжечка - клиника, диагностика, лечение
- Диастематомиелия (diastematomyelia) и дипломиелия (diplomyelia) - клиника, диагностика, лечение
- Мальформация (аномалия) Денди-Уокера - клиника, диагностика, лечение
- Мальформации (аномалия) Арнольда Киари - клиника, диагностика, лечение
- Вентральный дизрафизм (нейроэнтеральная киста) - клиника, диагностика, лечение
- Родовая травма головы и черепа - клиника, диагностика, лечение
- Родовая травма позвоночника и спинного мозга - клиника, диагностика, лечение