Для большинства случаев поражения спинного мозга характерны медленно прогрессирующие нарушения ходьбы, первоначально не вполне ясной природы, нарушения мочеиспускания, изменение чувствительности только в области нижних конечностей или в нижней половине тела (ниже определенного уровня). Возможны также опоясывающие боли или чувство стягивания в области туловища либо боль в спине на уровне поражения. Иногда у пациента может быть ощущение «прохождения тока» от области затылка или спины в каудальном направлении в конечности при of (ределе иных движениях туловища или сгибании головы (симптом Лермитта), изредка наблюдается синдром беспокойных ног.

При неврологическом осмотре выявляют пара- или тетрапарез с повышенным мышечным тонусом, оживлением сухожильных рефлексов и других пирамидных знаков (наличие всех трех признаков необязательно), нарушение чувствительности ниже определенного уровня на туловище, возможны атрофии мыши, которые обычно сопровождаются фасцикуляциями - при том, что черепные нервы, а иногда и верхние конечности остаются интактными. Дополнительные методы исследования, особенно методы нейровизуализации, играют важную роль в диагностике заболеваний спинного мозга.

Стандартная рентгенография служит прежде всего для исследования каждой структуры позвоночника. Томография даст возможность получить послойное и тем самым, более селективное изображение определенного участка костной ткани. Функциональная рентгенография позволяет выявлять нестабильность позвоночника.

При поражении области конуса и конского хвоста метолом выбора является МРТ но для исключения объемного процесса возможно применение КТ и миелографии.

Миелография - метол исследования позвоночного канала с введением в спинальное субарахноидальное пространство водорастворимого контрастного средства. Миелографию применяют для диагностики:

• грыж межпозвонковых дисков и дегенеративных изменений позвонков, которые могут на поясничном уровне ком прим ировать спинномозговые корешки, а на шейном и фудном — спинной мозг,
• экстра- и иитрадуральных, экстра- и интрамедуллярн ых опухолей,

• экстра- и интрадуральпых, экстра- и интрамедуллярных объемных процессов неопухолевой природы, например гематомы, арахноидальных кистозных разрастаний или сирингомиелии,
• патологических изменений сосудов при спинальных и дуральных артериовенозных мальформациях или сосудистых опухолях,

• расширений корешковых карманов и кист.
В положении сидя или лежа пациенту проводят люмбальную пункцию для введения в субарахноидальное пространство 10-1 5 мл водорастворимого всасывающегося конфастного средства. Иногда стеноз позвоночного канала и компрессия корешков выяатяются лишь после того, как пациент обследован в положении лежа и стоя (функциональная миелография). Кисты Тарлова заполняются спустя некоторое время, т.е. они визуализируются лишь на снимках, сделанных в более позднем периоде в положении стоя. При выявлении патологических изменений в большинстве случаев рекомендуется сразу после мислофафии провести КТ (КТ-миелография).

Побочное действие контрастных средств наблюдается редко. Оно может проявляться головной болью, тошнотой и рвотой, в редких случаях наблюдается спутанность, эпилептические припадки и анафилактические реакции. Сразу После люмбальной пункции может наблюдаться синдром пониженного даате-ния ЦСЖ.

Диагностическая ценность миелографии ограничена патологическими процессами, которые вызывают сужение или расширение субарахноидального пространства.

- Читать далее "Спинальная ангиография. Синдромы поражения спинного мозга"