Поражение ядер продолговатого мозга приводит к появлению «бульбарной речи» с нечеткой, смазанной, неразборчивой артикуляцией, осиплостью и гнусавостью; создастся впечатление, что у пациента во рту каша. Особые трудности возникают при произнесении звуков «р» и «л». Подобное нарушение речи возможно при бульбарном параличе или боковом амиотрофическом склерозе (в последнем случае артикуляция может дополнительно нарушаться в связи с наличием спастического компонента). Односторонние поражения обычно приводя! к преходящей осиплости (например, при синдроме Валлерберга).

Двусторонний надъядерный паралич бульварных мышц (псевдобульбарный паралич) характеризуется развитием дизартрофонии, клинические проявления которой практически не отличаются от нарушения речи при бульбарном параличе. В основе этих нарушений в большинстве случаев лежит цереброваскулярное заболевание, поэтому, в отличие от бульбарною паралича, они зачастую развиваются остро.

Двусторонние поражения лобной покрышки (оперкулярный синдром). Каудальная группа черепных нервов связана с обоими полушариями головного мозга. Поэтому лишь двустороннее поражение покрышки вызывает центральную диплегию мыши рта и глотки, известную как синдром Фуа—Каван и—Мари (613, 847). Одностороннее поражение покрышки левого полушария приводит к афемии.

Заболевания мозжечка. При нарушении координирующею и регулирующею влияния мозжечка на двигательную функцию у пациента возникают трудности артикуляции слогов и слов, которые при этом неупорядоченно варьируют по громкости и темпу произнесения. Появляется эксплозивная, скандированная речь, которая нередко наблюдается, например, при рассеянном склерозе.

Синдром паркинсонизма и заболеваний базальных ганглиев. Гипокинезия у пациентов с паркинсонизмом распространяется и на речевые движения. Речь становится тихой, монотонной, замедленной (брадилалия) и слабо модулированной (диспросодия). В тяжелых случаях возможно развитие мутизма. Иногда наблюдаются логоклонии (судорожные повторения последних слогов слова) и итерации (повторы отдельных слов). Эти повторы могут появляться при диффузных сосудистых заболеваниях мозга и деменции.

Спастическая дисфония относится к фокальным дистониям, при которых возможно эффективное лечение с помощью лекарственных препаратов или инъекций ботулотоксина.

Поражения околоводопроводного (центрального) серого вещества, интраминарных ядер таламуса, орбитофрон тальной коры и лимбической системы приводят к общему снижению активности, включая и речевую активность; в тяжелых случаях развивается акинетический мутизм в отсутствие угнете ния сознания. Возможные этиологи ческис факторы: вирусные энцсфали ты, паранеопласгический лимбический энцефалит, двусторон ние мезодиэнисфальные инсульты или субарахноидальные кровоизлияния ангиоспазмом.

- Читать далее "Амнезии и другие расстройства эксплицитной памяти. Конфабуляции"