Длительное применение антагонистов дофаминовых рецепторов с антипсихотическим действием может приводить к позднейдискинезии. Она появляется во время лечения, но становится особенно выраженной при отмене препарата или уменьшении его дозы. В основе патогенеза этого расстройства лежит, вероятно, денервационная гиперчувствительность дофаминовых рецепторов полосатого тела или нарушение ГАМКергического тормозною воздействия на таламокортикальные пути.

Патологические непроизвольные движения появляются также у пациентов с болезнью Паркинсона спустя несколько лет после начала лечения противопаркинсоническими средствами. Поздние дискинезии могут охватывать практически весь спектр двигательных расстройств. Чаше всего наблюдается букколингвомастикаторный синдром, который представляет собой стереотипные повторяющиеся жевательные, облизывающиеся, причмокивающие движения, напоминающие синдром Мсйжа. Поздняя дискинезия может наблюдаться и в конечностях, например, в форме дистонии пальцев стопы, тремора, поздней миоклонии, тиков.

Последние могут имитировать синдром Туретта. Известен синдром пизанской башни: наклон в сторону с вращением туловища, шеи и головы, который развивается преимущественно у пожилых людей при лечении нейролептиками. Большинство пациентов не замечают или почти не замечают поздние дискинезии, несмотря на то, что они подчас значительно снижает их двигательные возможности.

Злокачественный нейролептический синдром. При первом применении или повышении дозы нейролептика могут появляться потливость, тахикардия и колебания артериального давления, к которым затем присоединяются ригидность, дистонии и лихорадка. Наблюдается значительное повышение концентрации креатининкиназы. Злокачественный нейролептический синдром в отсутствие лечения в 1/3 случаев заканчивается смертью.

Прежде всего следует отменить лекарственный препарат, вызвавший двигательное расстройство. Если при этом отмечается усиление симптомов, предпринимают попытку лечения антихолинергическими средствами или бенэодиазепинами. При фокальной дистонии, значительно уменьшающей двигательные возможности пациента, применяют ботулотоксин.

Только в тех случаях, когда эгги мероприятия оказываются недостаточно эффективными, для уменьшения симптомов следует назначить антагонист дофаминовых рецепторов или симпатолитик (например, тиаприд, тетрабеназин или резерпин). Затем необходимо постепенно уменьшать дозу препарата и в конце концов отменить его. Иногда дискинезии могуг сохраняться в течение нескольких лет после отмены вызвавшего их появление препарата.

Для того чтобы избежать появления поздних дискинезии, следует назначать нейролептики лишь по очень строгим показаниям и постоянно контролировать необходимость продолжения лечения. Если, несмотря на наличие дискинезии, антипсихотического лечения избежать невозможно, применяют нейролептики, реже вызывающие экстрапирамидные двигательные нарушения (например, клозапин).

Симптоматическая терапия включает поддержание адекватного водно-электролитного баланса и лечение соматических осложнений, таких как легочные эмболии и пневмонии. Препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов и противоспастические средства, например дантролен, способны ускорить регресс симптомов.

- Читать далее "Воздействие алкоголя на нервную систему. Острое алкогольное отравление"