Тремор представляет собой ритмичные колебательные движения определенных частей тела или всего тела, обусловленные попеременными (альтернирующими) или синхронными сокращениями мышц-агонистов и антагонистов. Выделяют два основных типа механизмов тремора:

— периферические механизмы, при которых источником ритмической активности являются осцилляции в дугах сенсомоторных рефлексов;
— центральные механизмы, связанные с синхронными разрядами групп нейронов центральной нервной системы, называемых генераторами тремора, или «водителями ритма» (пейсмекерами).

При некоторых состояниях центральные и периферические механизмы тремора сочетаются.

Периферические механизмы тремора

Периферические механизмы играют ведущую роль в развитии физиологического тремора, наличие которого отражает ритмичность, свойственную функционированию любой биологической системы. При физиологическом треморе мышечная активность возникает короткими вспышками через равные интервалы времени и характеризуется альтернирующими сокращениями агонистов и антагонистов. В генезе дрожания важная роль принадлежит механической нестабильности конечностей, колебаниям тела, вызванными ритмичными биениями сердца, неодновременным сокращениям отдельных двигательных единиц.

Все эти возмущения запускают рефлекторные механизмы, направленные на восстановление равновесия, которые в свою очередь вызывают новые отклонения от равновесного положения и запускают следующую серию рефлекторных коррекций, что в конечном итоге приводит к появлению ритмичных колебаний и синхронизации разрядов двигательных единиц. Важное значение в развитии тремора имеет временная задержка возникающая между растяжением мышцы и се сокращением. Таким образом, в основе физиологического тремора лежит нестабильность дуг рефлексов растяжения (Rothwell J.С, 1998).

В силу различий физических свойств отдельных частей тела резонансная частота их колебаний может существенно варьировать — от 20 Гц (пальцы) до 1—2,5 Гц (плечи). Резонансная частота зависит от длины и массы сегмента тела. Однако чаще всего конечность дрожит с единой частотой за счет физического распространения дрожания или взаимодействия дуг рефлексов в ЦНС. При утяжелении конечности частота тремора снижается. Частота дрожания постоянна для данной конечности, но его амплитуда может варьировать.

При волнении, охлаждении, некоторых эндокринных заболеваниях, интоксикациях, гипотермии, гипогликемии, лекарственных воздействиях, а также под действием некоторых других факторов происходит усиление физиологического тремора за счет увеличения амплитуды рефлекторных сокращений либо синхронизации и усиления обратной афферентации (например, под влиянием адреналина или гормонов щитовидной железы, повышающих чувствительность мышечных веретен). Компонент физиологического тремора всегда присутствует и при других вариантах тремора, в основе которых преимущественно лежат центральные механизмы. С другой стороны, существуют предположения о наличии центрального компонента в генезе физиологического тремора.

Центральные механизмы тремора.

При поражении центральной нервной системы ведущую роль приобретают центральные механизмы тремора, которые связаны с формированием в головном мозге генераторов тремора.

Способность к ритмическим разрядам определяется особыми свойствами ионных каналов в нейронах, однако формирование генератора тремора невозможно без синхронизации ритмической активности группы нейронов. Причиной синхронизации могут быть формирование патологических межнейронных связей, деафферентация или иные механизмы.

В развитии тремора и поддержании ритмической активности генераторов тремора существенная роль принадлежит циркуляции импульсов по нескольким нейронным кругам, в том числе:
— кора — спинальные мотонейроны — мышцы — проприоцепторы — таламус — кора;
— кора — базальные ганглии — таламус — кора;
— кора — мозжечок — таламус — кора;
— мозжечок — красное ядро — нижние оливы — мозжечок.

Наиболее вероятными зонами генерации тремора считаются таламус и нижние оливы. Кроме того, в ряде случаев роль генератора тремора могут играть нейроны двигательных зон коры или спинного мозга. Особенности различных форм патологического тремора определяются локализацией и свойствами генератора тремора, его связями с другими отделами мозга. Помимо центральных механизмов, в патогенезе тремора, связанного с поражением ЦНС, всегда существенна роль и периферических факторов, в частности, состояния скелетно-мышечной системы, а также идущей от периферии сенсорной афферентации. Однако при преимущественно центральном генезе тремора утяжеление конечности не приводит к изменению частоты ее дрожания.

- Читать далее "Эссенциальный тремор. Механизмы развития эссенциального тремора."