Облигатным симптомом паркинсонизма является гипокинезия (акинезия). Как правило, гипокинезия сочетается с ригидностью (акинетико-ригидный синдром) и нередко сопровождается тремором покоя и постуральной неустойчивостью. Хотя указанные основные симптомы паркинсонизма часто сочетаются и, по-видимому, имеют общие отправные точки в патогенезе, их конкретные механизмы могут существенно различаться, что предопределяет их относительную независимость друг от друга и различную чувствительность к фармакологическим и нейрохирургическим методам лечения.

Симптомы паркинсонизма традиционно подразделяют на позитивные, связанные с растормаживанием подкорковых структур и устраняемые с помощью таламотомии (ригидность, тремор), и негативные, или дефицитарные, вызванные выпадением функции и не устраняемые таламотомией (гипокинезия, постуральная неустойчивость).

Однако это деление оказалось весьма условным, поскольку выяснилось, что все основные симптомы паркинсонизма в той или иной степени связаны с повышением или по крайней мерс изменением тонической и фазической активности нейронов СТЯ и паллидума и могут быть устранены при стсреотаксичсских вмешательствах на этих структурах.

При этом различия в патогенезе основных паркинсонических симптомов скорее отражают действие одного и того же патологического фактора на разные звенья внутри моторного круга. В сложной структуре двигательных нарушений при паркинсонизме следует, кроме того, различать те нарушения, которые связаны с первичным дефектом регуляции движений, и те из них, которые отражают попытку нервной системы скомпенсировать возникшие расстройства.

Гипокинезия (акинезия) — сложный гетерогенный феномен, являющийся основой паркинсонического синдрома и в значительно большей степени, чем другие паркинсонические симптомы, ограничивающий двигательные возможности больных. В то же время выявить гипокинезию и оценить ее выраженность гораздо труднее, чем исследовать ригидность или тремор.

Поскольку термин «акинезия» буквально означает полное отсутствие движений, что может наблюдаться лишь при тяжелом акинетическом кризе или в терминальной фазе заболевания, более корректным представляется термин «гипокинезия», характеризующий ограничение двигательных возможностей и обеднение двигательного рисунка. Попытка дать более точное определение гипокинезии ведет к выделению двух ее основных аспектов: брадикинезии и олигокинезии, которые у одного и того же больного иногда бывают выражены в различной степени.

Брадикинезия характеризует замедленность произвольных движений, неспособность выполнять их с избранной скоростью.

Олигокинезия — более сложный феномен, включающий в себя:
— затруднение инициации произвольных движений,
— гипометрию — неспособность генерировать адекватное по силе и темпу мышечное усилие, в результате чего больной вынужден достигать цели с помощью дополнительных коротких движений, а не единым плавным движением, что ведет к фрагментации кинематической структуры движения,
— дезавтоматизацию движений, обеднение их рисунка за счет утраты автоматизированных синергии,

— быстрое уменьшение амплитуды и скорости при выполнении последовательных (в том числе альтернирующих) движений, особенно вовлекающих несколько суставов;
— нарушение способности интегрировать несколько движений в единое действие, в частности затруднение выполнения одновременных, но не связанных между собой движений, а также движений, требующих бимануальной координации,
— нарушение генерации постуральных коррекции (несвоевременное, медленное развитие, малая амплитуда, неадекватная направленность) (Martin J.P., 1967; Marsden CD., 1992; Weiss P. et al., 1997; Delwaide P.J., Gonce M., 1998).

Каждый из этих феноменов может встречаться независимо от других и в различной степени ослабляется под влиянием дофаминергических средств. В частности, установлено, что под влиянием леводопы в значительно большей степени уменьшается время движения, преимущественно отражающее брадикинезию, нежели время реакции, зависящей от замедленной инициации движения. Следует отметить, что у части больных, особенно на ранней стадии заболевания, замедленность движений может быть определенной компенсаторной стратегией, обеспечивающей повышение точности движения.

С гипокинезией связаны такие классические клинические проявления паркинсонизма как гипомимия, редкое мигание, гипофония, диспросодия, слюнотечение (результат замедленного сглатывания слюны), микрография, ахейрокинез, микробазия, шаркающая походка, затруднения при вставании со стула и поворотах, ограничение конвергенции и вертикального взора, гипометрия быстрых саккадических движений глаз, редкое мигание. Быстрое истощение и фрагментация движений при их повторении могут наблюдаться при разговоре (постепенно речь становится все более глухой и неразборчивой) или при письме.

Одним из наиболее драматических проявлений гипокинезии являются застывания — внезапная блокада осуществляемого движения, которые могут наблюдаться при ходьбе, письме или разговоре.

- Читать далее "Акинезии при болезни Паркинсона. Причины гипокинезии при болезни Паркинсона."