Тромбоз вен головного мозга. Тромбоз синусов головного мозга.

Септический тромбофлебит, обычно сочетающийся с менингитом или инфекционными процессами уха или придаточных пазух, обсуждался в нашей статье. значительно чаще встречается неполная окклюзия вен и синусов головного мозга, сопровождающаяся целым рядом важных неврологических симптомов. Диагностика этого состояния сложна, за исключением клинических ситуаций, позволяющих предположить венозный тромбоз, к которым относятся: прием пероральных контрацептивов, послеродовый или послеоперационный период, гиперкоагуляционные состояния при злокачественных новообразованиях и цианотических врожденных пороках сердца, кахексия у новорожденных, серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидный синдром, мутация гена, кодирующего V фактор свертывания, недостаточность протенинов S или С, недостаточность антитромбина III, резистентность к активированному белку С, эритремия или эритроцитоз, тромбоцитемия; пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

В редких случаях тромбоз возникает после черепно-мозговой травмы, или же его причина остается неясной.

В целом, медленное нарастание неврологических нарушений, указывающих на поражение лобно-теменных долей, наличие симптомов множественных повреждений головного мозга, не соответствующих артериальному кровоснабжению, раннее развитие эпилептических припадков и склонность к кровоизлиянию свидетельствуют в пользу скорее венозного тромбоза, чем артериального. Определенные синдромы достаточно патогномоничны для тромбоза отдельных вен или синусов.

тробоз синуса головного мозга

При тромбозе сагиттального синуса развивается внутричерепная гипертензия с головной болью, рвотой, отеком диска зрительного нерва (без признаков гидроцефалии), которая иногда сочетается с геморрагическим инфарктом. Этот тромбоз необходимо исключить при подозрении на доброкачественную внутричерепную гипертензию. Сходная картина развивается при тромбозе яремной вены или латерального синуса. К основным чертам тромбоза поверхностных мозговых вен относится развитие больших геморрагических инфарктов в области коры и прилежащих участков белого мозгового вещества и эпилептических припадков. Поскольку в большинстве случаев тромбоз корковых вен развивается из тромбов сагиттального синуса, геморрагические инфаркты локализуются в парасагиттальной области обеих теменных долей, реже — обеих лобных долей; они сопровождаются головной болью, парапарезом или гемипарезом с преимущественным поражением ноги.

Разнообразная локализация инфарктов отражает вариабельное расположение основных поверхностных вен мозга. Признаками тромбоза переднего пещеристого синуса являются выраженный хемоз и экзофтальм в сочетании с поражением III, IV, VI и первой ветви V черепного нервов.

При нейровизуализации окклюзии верхнего сагиттального синуса она проявляется поверхностным парамедианным геморрагическим инфарктом в теменной области, часто двусторонним. КТ с усилением, артериография (венозная фаза) и МР-венография значительно облегчают диагностику, позволяя точно определить место венозной окклюзии. При КТ с контрастированием может отсутствовать заполнение задних отделов сагиттального синуса («симптом пустой дельты»). Давление спинномозговой жидкости повышено, в ней может присутствовать примесь крови.

Антикоагулянтная терапия начинается с назначения гепарина в течение нескольких дней и продолжается варфарином. Она сочетается с антибактериальными препаратами, если предполагается инфекционная природа тромбоза (редкое явление в настоящее время). Эта терапия может сохранить жизнь больного в некоторых случаях, но общий уровень смертности все еще остается высоким вследствие развития обширных геморрагических венозных инфарктов. В определенных обстоятельствах эффективна тромболитическая терапия с местным или системным внутривенным введением препаратов, но эта тактика обычно используется уже в крайне тяжелых случаях — при развитии сопора или комы и значительного повышения давления ЦСЖ.

- Читать далее "Ведение больного с инсультом. Травма черепа."

Оглавление темы "Травмы черепа. Демиелинизирующие заболевания.":
1. Тромбоз вен головного мозга. Тромбоз синусов головного мозга.
2. Ведение больного с инсультом. Травма черепа.
3. Перелом черепа. Сотрясение и ушиб мозга. Острая эпидуральная гематома.
4. Субдуральная гематома. Проникающие повреждения головы.
5. Лечение больных с травмой головы. Пациенты с кратковременной потерей сознания.
6. Тактика при нарастании внутричерепного давления. Последствия черепно-мозговой травмы.
7. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
8. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Поперечный миелит.
9. Диагностика рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза. Болезнь Девика.
10. Болезнь Шильдера. Острый рассеянный энцефаломиелит.
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.