Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы

Внутриутробное развитие матки представляет собой процесс слияния правого и левого мюллеровых протоков. Если процесс слияния не происходит вообще или оказывается незавершенным, это приводит к формированию порока развития — внутриматочной перегородке. Перегородка делит полость матки на две части. Полная перегородка достигает уровня соединения тела матки с шейкой.

Неполная перегородка может иметь различную протяженность между телом и шейкой матки. Полное неслияние приводит к формированию удвоения матки с раздельными телами и шейками.

В случае преждевременного прерывания беременности (а именно, преждевременных родов) следует заподозрить внутриматочную перегородку. Эта патология не приводит к бесплодию. Окончательный диагноз позволяет поставить гистероскопия. На рис. 1 видно, что полость матки от передней до задней стенки разделена вертикальной перегородкой. Гистероскопическая картина аналогична фронтальному виду двуствольного ружья.

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 1. A. Внутриматочная перегородка. Вид от уровня внутреннего зева цервикального канала. Б. Двурогая матка. Вид со стороны верхней части цервикального канала. Обратите внимание, что без лапароскопии дифференциальную диагностику между перегородкой и двурогой маткой провести невозможно

Перед гистероскопией обязательно проводят диагностическую лапароскопию. При лапароскопии матку осматривают, чтобы исключить двурогую матку, так как эта патология требует совсем другой коррекции. Обнаружение двурогой матки служит противопоказанием к рассечению внутриматочной перегородки. Лапароскопия также должна сопровождать резекцию перегородки.

Гистеросальпингография полезна для документации факта наличия перегородки и проходимости маточных труб (рис. 2). Послеоперационное рентгенологическое исследование должно подтвердить адекватность выполненной хирургической коррекции порока.

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 2. На гистеросальпингограмме виден дефект слияния в виде достаточно широкой перегородки

Предпочтительная техника выполнения резекции перегородки — рассечение гистероскопическими ножницами (рис. 3). Применение петлевого и игольчатого электродов или лазера также возможно, но следует помнить, что оно несет более высокий риск образования внутриматочных синехий. Использование ножниц сопровождается высокой вероятностью кровотечения, которое можно предотвратить, выполняя рассечение перегородки по средней линии и избегая рассечения миометрия на уровне дна (рис. 4).

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 3. A. Неполная внутриматочная перегородка непосредственно перед резекцией. Б. Вблизи перегородки (в точке 12 часов) видны гистероскопические ножницы. Ножницами рассекают перегородку, которая редко кровоточит, так как ткань, ее образующая, васкуляризована слабо. Г. Рассечение перегородки ножницами выполняют по средней линии. Д. Перегородка полностью рассечена. При рассечении основания перегородки может возникнуть кровотечение вследствие более обильного кровоснабжения этой области
Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 4. Техника рассечения широкой перегородки. Периферические края перегородки рассечены, в связи с этим становится возможным безопасное рассечение перегородки по средней линии

В процессе рассечения перегородки хирург должен быть уверен, что он не отклоняется от средней линии кпереди или кзади (рис. 5). Возникновение кровотечения свидетельствует о вторжении в миометрий и является сигналом для хирурга о необходимости немедленного прекращения резекции. Ассистент, выполняющий контрольную лапароскопию, должен сразу сообщить хирургу об увеличении интенсивности трансиллюминации сквозь стенку матки при гистероскопии (рис. 6). Холодный волоконно-оптический свет гистероскопа просвечивает через стенку матки.

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 5. Правильное (слева) и неправильное (справа) расположение ножниц по отношению к перегородке. Перемещение ножниц книзу приведет к кровотечению
Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы
Рисунок 6. Ассистент, выполняющий лапароскопию, должен предупредить хирурга, если трансиллюминация гистероскопического света резко усиливается

После завершения резекции следует перекрыть подачу и отток жидкости, для того чтобы снизить внутриматочное давление. Данный шаг дает хирургу возможность оценить интенсивность внутриматочного кровотечения.

- Читать далее "Гистероскопическая абляция эндометрия: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.