Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки: техника операции, этапы

Внутриутробное развитие матки представляет собой процесс слияния правого и левого мюллеровых протоков. Если процесс слияния не происходит вообще или оказывается незавершенным, это приводит к формированию порока развития — внутриматочной перегородке. Перегородка делит полость матки на две части. Полная перегородка достигает уровня соединения тела матки с шейкой.

Неполная перегородка может иметь различную протяженность между телом и шейкой матки. Полное неслияние приводит к формированию удвоения матки с раздельными телами и шейками.

В случае преждевременного прерывания беременности (а именно, преждевременных родов) следует заподозрить внутриматочную перегородку. Эта патология не приводит к бесплодию. Окончательный диагноз позволяет поставить гистероскопия. На рис. 1 видно, что полость матки от передней до задней стенки разделена вертикальной перегородкой. Гистероскопическая картина аналогична фронтальному виду двуствольного ружья.

Перед гистероскопией обязательно проводят диагностическую лапароскопию. При лапароскопии матку осматривают, чтобы исключить двурогую матку, так как эта патология требует совсем другой коррекции. Обнаружение двурогой матки служит противопоказанием к рассечению внутриматочной перегородки. Лапароскопия также должна сопровождать резекцию перегородки.

Гистеросальпингография полезна для документации факта наличия перегородки и проходимости маточных труб (рис. 2). Послеоперационное рентгенологическое исследование должно подтвердить адекватность выполненной хирургической коррекции порока.

Предпочтительная техника выполнения резекции перегородки — рассечение гистероскопическими ножницами (рис. 3). Применение петлевого и игольчатого электродов или лазера также возможно, но следует помнить, что оно несет более высокий риск образования внутриматочных синехий. Использование ножниц сопровождается высокой вероятностью кровотечения, которое можно предотвратить, выполняя рассечение перегородки по средней линии и избегая рассечения миометрия на уровне дна (рис. 4).

В процессе рассечения перегородки хирург должен быть уверен, что он не отклоняется от средней линии кпереди или кзади (рис. 5). Возникновение кровотечения свидетельствует о вторжении в миометрий и является сигналом для хирурга о необходимости немедленного прекращения резекции. Ассистент, выполняющий контрольную лапароскопию, должен сразу сообщить хирургу об увеличении интенсивности трансиллюминации сквозь стенку матки при гистероскопии (рис. 6). Холодный волоконно-оптический свет гистероскопа просвечивает через стенку матки.

После завершения резекции следует перекрыть подачу и отток жидкости, для того чтобы снизить внутриматочное давление. Данный шаг дает хирургу возможность оценить интенсивность внутриматочного кровотечения.

- Читать далее "Гистероскопическая абляция эндометрия: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023