Осложнения гистероскопии и тактика при них

Осложнения могут возникать на любом этапе хирургической гистероскопии. Если осложнение произошло, очень важно своевременно распознать его. Операционный футляр имеет большой диаметр, поэтому его введение в полость матки требует расширения цервикального канала.

Во время расширения может произойти перфорация матки (рис. 1). Диагностическая лапароскопия позволяет хирургу решить вопрос о необходимости устранения дефекта. Если кровотечение не останавливается самостоятельно, рану на матке следует зашить. Перфорация может произойти и во время внутриматочных вмешательств.

Если ранение матки произошло традиционными инструментами (например, гистероскопическими ножницами), целесообразно выполнить лапароскопическую ревизию матки и тазовых органов (рис. 2). При отсутствии кровотечения рану на матке можно не зашивать, в противном случае следует наложить восьмиобразный шов.

Если перфорация произошла при использовании лазера или электрохирургического инструмента, следует выполнить лапаротомию (рис. 3) и тщательно обследовать кишечник (рис. 4 А, Б), органы мочевыделения и крупные сосуды на предмет ранения.

Осложнения, связанные с попаданием любой жидкости, применяемой для расширения полости матки, в сосудистое русло пациентки, включают гиперволемию и связанный с ней отек легких, поэтому очень важно следить за балансом вводимой и оттекающей жидкости. Избыточное введение гипоосмолярной жидкости может привести к еще более грозному осложнению — гипонатриемии. Такие жидкости, как глицин и сорбитол, гипотоничны, тогда как маннитол изоосмолярен (рис. 5, 6).

Для доставки жидкости в полость матки можно применять разнообразные помпы. Работа некоторых из них основана на использовании воздуха или углекислого газа для накачивания жидкости в полость матки. Если газ под большим давлением попадет в сосудистое русло, пациентка может погибнуть, поэтому эти помпы применяться не должны (рис. 7, 8).

Помпы роликового типа безопасны и эффективны. Частым осложнением гистероскопической хирургии является внутриматочное кровотечение. Его можно остановить введением в полость матки баллона. Баллон аккуратно наполняют стерильной водой до объема 5 мл в целях тампонады кровоточащих сосудов. Если полость матки увеличена, можно использовать баллон большего объема (рис. 9).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023