Инструменты для гистероскопии. Что нужно?

Для выполнения панорамной диагностической или хирургической гистероскопии требуется расширение полости матки. Существует множество разнообразных нструментов для гистероскопии, но большинство из них являются лишь модификациями нескольких инструментов, действительно необходимых для внутриматочных манипуляций и вмешательств.

Наиболее важной частью гистероскопической системы служит гистероскоп, обеспечивающий обзор полости матки. Как правило, используют жесткие гистероскопы с наружным диаметром (НД) 4 мм, встроенными оптическими стержневыми линзами и светопередающими волоконно-оптическими элементами (рис. 1 А-В).

Инструменты для гистероскопии
Рисунок 1. A. Наружный диаметр гистероскопа, в котором находится оптическое стекловолокно, составляет 4 мм. Увеличивающий окуляр гистероскопа и соединение для стекловолоконного кабеля, по которому свет идет от генератора к гистероскопу. На этой схеме представлены компоненты гистероскопа. Линзы объектива могут иметь угол обзора 0°, обеспечивая «прямой» обзор, или 30°, обеспечивая обзор под углом. Изображение передается от объектива к окуляру посредством набора стержневых линз

Второй важной составляющей является наружный футляр гистероскопа, обеспечивающий подачу среды для расширения полости матки. Для простого осмотра полости матки достаточно наружного футляра диаметром 5 мм, но для выполнения хирургической гистероскопии необходимы футляры большего диаметра (7,5-9,0 мм) (рис. 2 А, Б). Современные футляры имеют изолированные каналы для подачи и оттока жидкости, обеспечивающие постоянное и равномерное расширение полости матки (рис. 3 А-Г). Некоторые футляры имеют специальное устройство, как, например, резектоскопический футляр для электрохирургии (рис. 4 А-В).

Инструменты для гистероскопии
Рисунок 2. A. Гистероскоп помещают внутрь диагностического футляра диаметром 5 мм, через который подают жидкость для расширения цервикального канала и полости матки. Хирург вводит гистероскоп в наружный зев шейки матки и продвигает его в цервикальный канал, а затем в полость матки под контролем зрения. Е Операционный (слева) и диагностический (справа) футляры гистероскопа. Сами гистероскопы идентичны (с наружным диаметром 4 мм)
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 3. A. Гистероскоп с двойным футляром, обеспечивающим отток жидкости из полости матки. Дистальный кран контролирует подачу, а проксимальный — отток жидкости. Б Дистальная часть футляра с рис. 3 А. На наружном футляре находятся отверстия, по которым оттекающая из матки жидкость поступает внутрь футляра. Операционный футляр в измерительной ячейке. Диаметр ячейки составляет 8,7 мм. Полный набор гистероскопических инструментов, включающий диагностический и хирургический футляры, гистероскоп и стекловолоконный световод
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 4. A. Резектоскоп представляет собой специальный операционный двойной футляр для монополярной электрохирургии. Электрод — изогнутая петля с двумя стержнями. Прямая петля резектоскопа идеально подходит для удаления тканей в области дна матки. Для рассечения, абляции и коагуляции используют разнообразные электроды

Третьей важной частью гистероскопической системы является мощный генератор света высокой интенсивности (предпочтительно ксенона) (рис. 5). С источником света соединены видеокамера и монитор, благодаря которым хирург и ассистенты наблюдают происходящее в полости матки (рис. 6 А, Б). Записывающая аппаратура для цифрового фото или видеоизображения очень полезна для документирования интраоперационных данных (рис. 7).

Инструменты для гистероскопии
Рисунок 5. На мобильной тележке размещены видеомонитор, видеорекордер, источник света
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 6. A. Все современные гистероскопические операции выполняют, наблюдая ход вмешательства на видеомониторе. Маленькая эндоскопическая телекамера соединена с окуляром гистероскопа. Б. Во время вмешательства хирург может сидеть прямо, так как интраоперационная картина выводится на монитор
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 7. Цифровой принтер позволяет печатать стоп-кадры и слайды операции

Дополнительные инструменты делятся на традиционные и созданные для использования хирургических энергий. К традиционным инструментам относятся ножницы, зажимы и канюли для аспирации (рис. 8 А, Б). Инструменты, действие которых основано на использовании хирургических энергий, — биполярные и моно-полярные иглы, коагулирующие шариковые электроды и лазерные волокна (рис. 9 А, Б). Специальный инструмент, наиболее часто используемый для гистероскопической хирургии, — резектоскоп. Он состоит из двойного футляра для подачи и аспирации жидкости, набора монополярных электродов и пружинного пускового механизма, позволяющего выдвигать электрод из футляра и втягивать его обратно (рис. 10). Гистероскопическая система размещается на мобильной многоуровневой тележке (см. рис. 5).

Инструменты для гистероскопии
Рисунок 8. A. Эти традиционные инструменты вводят в полость матки через операционный канал гистероскопа. Сверху вниз: ножницы, кюретка, зажим типа «аллигатор». Б. Аспирационную канюлю размером 3 мм используют для эвакуации крови и частиц тканей из полости матки
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 9. A. Лазерное волокно толщиной 1000 мкм — полезный инструмент для рассечения, абляции и коагуляции. Б. Эти электрохирургические инструменты можно ввести через операционный канал. Сверху вниз: шариковый монополярный электрод 3 мм, биполярный игольчатый электрод, монополярный пуговичный электрод 3 мм
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 10. Пусковой механизм для выдвижения и втягивания электрода в резектоскоп

И наконец, неотъемлемой частью системы служит среда для расширения полости матки, в том числе 32% раствор декстрана 70 (Hyskon), глицин, маннитол, физиологический раствор. Все эти жидкости — вазоактивные вещества, которые за счет разницы давлений поступают в сосудистое русло пациентки (рис. 11, 12). По этой причине каждую гистероскопическую операцию необходимо проводить в условиях строгого учета объема вводимой и оттекающей жидкости. Жидкость, поступающую из полости матки, следует собирать в специальный контейнер (рис. 13).

Инструменты для гистероскопии
Рисунок 11. Для расширения полости матки используют разнообразные среды. При монополярной электрохирургии наиболее безопасной средой для расширения полости матки является изоосмолярный 5% раствор маннитола
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 12. Для введения жидкости можно использовать помпу. Современные модели позволяют документировать давление, объем как введенной жидкости, так и жидкости, остающейся в резервуаре
Инструменты для гистероскопии
Рисунок 13. Для сбора жидкости, оттекающей по футляру гистероскопа и цервикальному каналу, используют специальный контейнер

- Читать далее "Гистероскопия: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.