Малоинвазивная негистероскопическая абляция эндометрия: техника операции, этапы

В настоящее время эта операция в значительной степени вытеснила из клинической практики гистероскопическую абляцию эндометрия. Причинами такого предпочтения гинекологов стали более низкие требования к квалификации хирурга, отсутствие необходимости в наполнении органа раствором и быстрота выполнения операции.

В целом исходы подобных вмешательств следует признать удовлетворительными, если принимать за хороший результат снижение менструальной кровопотери. Частота аменореи после малоинвазивного вмешательства ниже, чем после гистероскопической абляции эндометрия. Недостатком малоинвазивной техники является выполнение операции вслепую (единственное исключение — применение гидротермического аблятора). Кроме того, залогом успешной операции считается малый объем полости матки и низкое давление в просвете органа.

Ниже приведен список устройств, с помощью которых выполняют малоинвазивную негистероскопическую абляцию эндометрия.

а) Hydrothermablator (Boston Scientific, Natick, Mass.) (рис. 1 А, Б). В полость матки вводят модифицированный гистероскоп. В качестве резервуара используют обычный мешок из-под физиологического раствора, а вся система наполняется жидкостью. Полость матки расширяют, и утечки регистрируют по каплям, оттекающим в резервуар. Физиологический раствор нагревают вне полости матки и направляют в матку под низким давлением. За ходом абляции можно наблюдать в окуляр гистероскопа.

б) Microsulis (аппарат для микроволновой абляции эндометрия, Microsulis, Hampshire, United Kingdom) (рис. 2). Этот электрохирургический инструмент состоит из однополюсного зонда, который служит источником микроволнового излучения, так как присоединен к генератору электромагнитных волн в мегагерцевом диапазоне.

Абляция осуществляется за счет преобразования электрической энергии в тепловую. Это старейший из негистероскопических инструментов, сконструированный еще в 1991 г. Для поддержания температуры зонда на уровне 65 °C требуется большая энергия (около 200 Вт). Для равномерного распределения тепла по внутренней поверхности матки зонд во время операции вращают. К коже больной подключают нейтральный электрод большой площади.

в) NovaSure (Hologic Inc., Marlborough, Mass.) (рис. 3 А, Б). Прибор состоит из двухполюсного сетчатого мешка, который вводят в нерасширенную, спавшуюся матку с помощью специального аппликатора. Устройство должно быть ориентировано таким образом, чтобы его форма (напоминающая воздушный змей) соответствовала форме перевернутого треугольника, типичного для очертания полости нерасширенной матки.

Данные о ширине и глубине полости матки считываются на дисплее прибора. В полость матки накачивают углекислый газ для контроля возможных утечек. Двухполюсный прибор генерирует радиочастотную энергию, коагулирующую эндометрий при выходной мощности 180 Вт.

г) Thermachoice (Gynecare-Ethicon, Sommerville, N.J.) (рис. 4). Это баллонное устройство. Спавшийся баллон вводят в полость матки с помощью аппликатора. Баллон после этого заполняют стерильной дистиллированной водой или физиологическим раствором. По уровню давления в баллоне гинеколог может судить о его целости; 15 мл жидкости, находящейся в баллоне, нагревают на месте. Именно за счет этого тепла происходит разрушение эндометрия. Для адекватного положения баллона полость матки должна иметь нормальную конфигурацию.

д) Осложнения. В табл. 1 (источник: Ob-Gyn Management. Vol. 19, 2007) представлены осложнения, о которых сообщило Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств США. Каждое устройство представлено отдельным столбцом.

Основным осложнением при использовании Thermachoice является перфорация и разрыв баллона (рис. 5 А, Б). Применение Hydrothermablator связано с ретроградной утечкой горячей жидкости через шейку матки (рис. 6 А). Недавно компания выпустила усовершенствованное устройство с более надежным закрытием шейки (рис. 6 Б). Применение NovaSure может сопровождаться перфорацией матки и трансмуральными ожогами ее стенки (рис. 7). При использовании микроволновых устройств возможна утечка тока высокой частоты, которая может привести к ожогу (рис. 8).

- Читать далее "Гистероскопическая резекция подслизистой миомы: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2023