Комбинированная конизация шейки матки: техника операции, инструменты
Лечение молодой пациентки с распространенной эктоцервикальной интраэпителиальной неоплазией, проникающей глубоко в цервикальный канал, представляет для гинеколога трудную задачу (рис. 1).
Удаление такой неоплазии в пределах здоровых тканей с помощью традиционных методов конизации фактически приводит к ампутации шейки в том или ином объеме (рис. 2 А, Б).
Комбинированная конизация устраняет заболевание, позволяя сохранить строму и значительный объем ткани шейки. Оптимальные результаты обеспечивает использование CO2-лазера в сверхпульсовом режиме. Предварительно должно быть выполнено патоморфо-логическое исследование биоптата этой зоны для подтверждения диагноза интраэпителиальной неоплазии (рис. 3 Г).
Б. При комбинированной лазерной конизации, сочетающей эксцизию узкого цилиндра с поверхностным периферическим выпариванием ткани, потеря ткани составляет 2,34 см3. Таким образом, комбинация эксцизии и выпаривания максимально сохраняет целостность шейки.
Б. Ионизацию выполняют лазером в сверхпульсовом режиме плотно фокусированным лучом.
В. Узкий конус иссеченной ткани имеет высоту 1,5 см. Эндоцервикс иссекают скальпелем, препарат помещают в фиксирующий раствор.
Г. Эктоцервикс выпаривают на глубину 5 мм в центральной части, выходя за пределы АЗТ на 2 мм. Обратите внимание, что на рисунке иссеченный цилиндр лежит рядом с шейкой
Лазером намечают две линии в виде концентрических окружностей: наружная окружность проходит на 3 мм снаружи границы зоны поражения эктоцервикса, а внутренняя — по границе плоского и железистого эпителия. Выполняют узкую цилиндрическую эксцизию на глубину 1-1,5 см (рис. 3 А-В).
Затем проводят поверхностное (на глубину 4-5 мм) выпаривание измененного эктоцервикса.
Рану обильно промывают физиологическим раствором. Пациентку осматривают каждые 2 нед. в течение 4-6 нед., последний осмотр проводят еще через 6 нед. (рис. 4).
- Читать далее "Удаление полипов цервикального канала шейки матки: техника операции, инструменты"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2023