Комбинированная конизация шейки матки: техника операции, инструменты

Лечение молодой пациентки с распространенной эктоцервикальной интраэпителиальной неоплазией, проникающей глубоко в цервикальный канал, представляет для гинеколога трудную задачу (рис. 1).

Удаление такой неоплазии в пределах здоровых тканей с помощью традиционных методов конизации фактически приводит к ампутации шейки в том или ином объеме (рис. 2 А, Б).

Комбинированная конизация устраняет заболевание, позволяя сохранить строму и значительный объем ткани шейки. Оптимальные результаты обеспечивает использование CO2-лазера в сверхпульсовом режиме. Предварительно должно быть выполнено патоморфо-логическое исследование биоптата этой зоны для подтверждения диагноза интраэпителиальной неоплазии (рис. 3 Г).

Комбинированная конизация шейки матки
Рисунок 1. Обширная АЗТ. Аномальные сосуды просвечивают сквозь бледный эпителий, видны в канале и на всей поверхности шейки матки, распространяясь даже на влагалищные своды. Традиционная конизация в этом случае приведет к фактической ампутации шейки
Комбинированная конизация шейки матки
Рисунок 2. А. Количественные характеристики случая, представленного на рис. 1. Иссечение цилиндра размером 1,5-2,0 см приведет к потере ткани объемом 4,71 см3.
Б. При комбинированной лазерной конизации, сочетающей эксцизию узкого цилиндра с поверхностным периферическим выпариванием ткани, потеря ткани составляет 2,34 см3. Таким образом, комбинация эксцизии и выпаривания максимально сохраняет целостность шейки.
Комбинированная конизация шейки матки
Рисунок 3. А. Для выполнения комбинированной конизации требуется CO2-лазер. Лазером намечают две пунктирные линии в виде концентрических окружностей. Внутренней линией очерчивают основание узкого конуса эксцизии. Наружная окружность проходит за пределами АЗТ.
Б. Ионизацию выполняют лазером в сверхпульсовом режиме плотно фокусированным лучом.
В. Узкий конус иссеченной ткани имеет высоту 1,5 см. Эндоцервикс иссекают скальпелем, препарат помещают в фиксирующий раствор.
Г. Эктоцервикс выпаривают на глубину 5 мм в центральной части, выходя за пределы АЗТ на 2 мм. Обратите внимание, что на рисунке иссеченный цилиндр лежит рядом с шейкой
Комбинированная конизация шейки матки
Рисунок 4. Комбинированная конизация завершена. Обратите внимание на поверхностную, но обширную зону выпаривания АЗТ, достигающую заднего свода влагалища, и более глубокую центральную конусовидную зону эксцизии

Лазером намечают две линии в виде концентрических окружностей: наружная окружность проходит на 3 мм снаружи границы зоны поражения эктоцервикса, а внутренняя — по границе плоского и железистого эпителия. Выполняют узкую цилиндрическую эксцизию на глубину 1-1,5 см (рис. 3 А-В).

Затем проводят поверхностное (на глубину 4-5 мм) выпаривание измененного эктоцервикса.

Рану обильно промывают физиологическим раствором. Пациентку осматривают каждые 2 нед. в течение 4-6 нед., последний осмотр проводят еще через 6 нед. (рис. 4).

- Читать далее "Удаление полипов цервикального канала шейки матки: техника операции, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.