Клиника лейомиомы матки. Маточные кровотечения и боли

Клиника лейомиомы матки. Маточные кровотечения и боли

Несмотря на то что, по крайней мере, 50% лейомиом матки протекают бессимптомно, у многих женщин появляются существенные симптомы, влияющие на качество жизни и затрудняющие лечение. Основные клинические проявления лейомиомы матки можно разделить на три основных категории: постепенно усиливающееся маточное кровотечение, сдавление тазовых органов или боль в области малого таза и нарушение репродуктивной функции.

Маточные кровотечения — самый распространенный симптом, на которой жалуются женщины с лейомиомами. Чаще всего причиной кровотечений оказываются интрамуральные или подслизистые лейомиомы. Обычные варианты кровотечения — гиперменоррея и меноррагия. Межменструальное кровотечение может быть признаком внутриполостной миомы или специфической патологии эндометрия.

В связи с этим таким пациенткам следует проводить более детальное обследование полости матки. Очень сильное вагинальное кровотечение может привести к таким проблемам, как железодефицитная анемия (иногда становящаяся показанием к переливанию крови), необходимость частой смены предметов личной гигиены, существенные неудобства в работе и при различных социальных обстоятельствах.

Тазовая боль или сдавление тазовых органов — вторая самая распространенная жалоба у женщин с лейомиомами, часто проявляется как дискомфорт, связанный с увеличением матки во время беременности. Боль может появляться как во время, так и между кровотечениями. Лейомиомы задней стенки матки могут вызывать боли в нижней части спины, в то время как миомы передней стенки матки могут сжимать мочевой пузырь. Миомы, заполняющие полость таза, потенциально способны препятствовать мочеиспусканию или испражнению либо могут стать причиной диспареунии.

Очень большие миомы в отдельных случаях растут быстрее, чем прорастающие их сосуды, что приводит к ишемии и омертвению тканей (клинически проявляется интенсивной острой болью в области таза). У миом на ножке может возникать перекрут, что также вызывает ишемию и резкую боль. Известно, что во время беременности лейомиомы могут подвергаться красной дегенерации, когда в ткани миомы появляются кровоизлияния, что также вызывает резкую боль.

Считается, что лейомиомы матки могут различным образом влиять на детородную функцию; однако их прямое воздействие на фертильность остается дискуссионной темой. Распространенность бесплодия и лейомиом матки увеличивается с возрастом женщины, и нет достаточных доказательств того, что при наличии лейомиом процент бесплодных женщин больше, чем процент способных к деторождению.

Тем не менее имеются важные косвенные доказательства. Согласно данным одного из исследований, процент беременностей у женщин с миомами, деформирующими и не деформирующими полость матки, был 9 и 35%, соответственно, по сравнению с 40% контрольной группы (здоровых женщин). Кроме того, имеются многочисленные сообщения об успешном вынашивании беременности среди ранее бесплодных женщин после миомэктомии, которые убедительно доказывают наличие такой зависимости.

Хотя точные физиологические механизмы нарушения репродуктивной функции неясны, существует множество правдоподобных теорий. Имеется потенциальная возможность снижения фертильности в том случае, если миома появилась в области угла матки, что становится причиной механической окклюзии маточной трубы. Возможно, что крупные миомы могут затруднять периодические сокращения матки, которые способствуют передвижению сперматозоидов. Доказано, что в зависимости от расположения лейомиомы может варьировать гистологическая картина эндометрия.

Атрофия, а также альтерация сосудистого русла, развивающиеся под воздействием подслизистой миомы, могут препятствовать имплантации зародыша, мешать выделению гормонов или факторов роста, необходимых для имплантации, либо препятствовать нормальному иммунному ответу на беременность. Подслизистые лейомиомы, деформирующие полость матки, ассоциируются с гибелью плода при беременности в первые 3 мес, преждевременными родами, неправильным предлежанием плода и послеродовым кровотечением.

Что касается эффективности ВРТ, то принято считать, что миомы обычно уменьшают эффективность ВРТ. Из более ранних сообщений известно, что процент беременности и имплантации был существенно ниже у пациенток с интрамуральными или подслизистыми миомами. Согласно одному исследованию, наличие интрамуральной миомы уменьшает шансы наступления беременности после ЭКО до 50%. По последним данным, пациентки с подслизистой миомой имеют аналогичные результаты ВРТ по сравнению с женщинами без миомы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эпидемиология лейомиом матки. Распространенность"

Оглавление темы "Лейомиомы матки":