1. Резервуарная функция
2. Наполнение желудка
3. Рвота
4. Перемешивание и гомогенизация
5. Опорожнение желудка
6. Регуляция опорожнения желудка
7. Демпинг-синдром
8. Список использованной литературы

P.S. В желудке проглоченная пища временно накапливается, измельчается и гомогенизируется; через 1-6 ч осуществляется порционное удаление пищевой кашицы (химуса) в двенадцатиперстную кишку.

а) Резервуарная функция. В проксимальных отделах желудка (дно и верхняя часть тела) не наблюдается ни автоматии, ни перистальтических волн. В этой области напряжение стенки создается холинергическими нейронами блуждающего нерва, регулирующего тонус в соответствии с наполнением. Этого относительно постоянного мышечного тонуса достаточно, чтобы транспортировать жидкость в двенадцатиперстную кишку при открытом привратнике желудка.

Уже во время акта глотания, прежде чем пища попадает в желудок, внутреннее давление в желудке понижается из-за расслабления мышц стенки. Такая реакция, называемая рецептивной релаксацией, объясняется ваговагальным рефлексом. Афференты передают сигнал от рецепторов растяжения в глотке и пищеводе, а эфференты действуют на тормозящие НАНХ-нейроны путем выделения нейромедиаторов NO или ВИП.

Если потребление пищи приводит к возбуждению рецепторов растяжения желудка, также происходит дополнительное расслабление мускулатуры желудка. Такой процесс, называемый адаптивной релаксацией (или аккомодацией), основывается на локальном рефлексе. Оба механизма, даже при обильном потреблении пищи, допускают наполнение желудка до 1 л, не повышая при этом внутреннее давление, и предотвращают ускоренное опорожнение.

Растяжимость проксимальных отделов желудка регулируется блуждающим нервом. Межмышечное нервное сплетение и гормоны желудочно-кишечного тракта также участвуют в регуляции: гастрин, ХЦК, секретин, ГИП и глюкагон вызывают расслабление мышц желудка, а мотилин, напротив, усиливает тонус (см. табл. А8).

б) Наполнение желудка. После приема твердой пищи содержимое желудка начинает расслаиваться. Частицы пищи, проглоченные последними, дольше всех находятся на малой кривизне в области привратника желудка. Мышечный тонус в проксимальных отделах желудка медленно продвигает содержимое желудка в нижние отделы пищеварительного тракта. Выпитая жидкость стекает по внутренней стенке в дистальные отделы.

P.S. Рвота:

- Контроль. Рвота (vomitus) представляет собой комплексный защитный рефлекс, который находится под контролем диффузных нейронных сетей (центра рвоты) в ядре одиночного пути и хемочувствительного участка area postrema, не защищенного гематоэнцефалическим барьером. В последнем наблюдается высокая плотность рецепторов серотонина (5-HT3) и дофамина (D2).

- Симптомы. Рвота сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, бледностью, пото- и слюноотделением, гипотонией и тахикардией). Она начинается с глубокого вдоха с последующим закрыванием голосовой щели и носоглотки. Затем происходит расслабление мышц живота и сфинктера пищевода; диафрагма и брюшные мышцы в результате резко сокращаются. Последнее приводит к увеличению внутрибрюшного давления и частичному ретроградному опорожнению желудка.

Из-за повышения тонуса двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки могут перемещаться в желудок при расслаблении привратника и также вызывать рвоту.

- Причины. Рвота может быть вызвана различными причинами:
• механическим раздражением ротоглотки;
• механическим и химическим раздражением желудка и кишечника;
• воспалением в брюшной полости, сильными болями (колики, инфаркт миокарда);
• изменениями гормонального фона во время беременности;
• метаболическими синдромами (например, нереспираторным ацидозом при сахарном диабете);
• двигательными расстройствами и невесомостью в космосе;
• внутричерепным давлением;
• некоторыми медикаментами (например, апоморфином, наперстянкой, дофаминовыми агонистами, цитостатикой);
• интоксикацией (например, алкогольным или пищевым отравлением);
• психологическими воздействиями (например, неприятным запахом, видом или запахом разложения).

Хроническая рвота приводит к потере ионов H⁺, K⁺, Cl^-, а также воды, за которой следуют гиповолемия и нереспираторный алкалоз.

в) Перемешивание и гомогенизация. В верхней трети тела, на большой кривизне желудка расположены пейсмекерные клетки с медленными волнами потенциалов с периодом около 20 с (slow waves; рис. ниже), амплитуда которых зависит от степени растяжения стенки желудка. Если мембранный потенциал достигает порогового значения при увеличении наполнения желудка, Са²⁺ входит в клетки и обеспечивает генерацию спайков, вызывающую перистальтические сокращения в теле желудка.

Сильные кольцевые перистальтические волны частотой примерно 3 в минуту распространяются по направлению к привратнику и проталкивают содержимое к выходу из желудка. Когда волна сокращения, ускоряющаяся и усиливающаяся по мере приближения к дистальным отделам, подходит к средней части антрального отдела, расслабленный до этого привратник закрывается.

Таким образом, продвинутое содержимое с силой снова вталкивается в желудок (ретропульсия). При этом твердые частицы пищи перетираются и раздавливаются, размалываются (гомогенизируются) и интенсивно перемешиваются (антральная мельница). Во время этого процесса жиры механически эмульгируются.

Под влиянием блуждающего нерва происходит значительное усиление моторики, опосредованное возбуждающими нейронами межмышечного нервного сплетения. Гастрин и мотилин также стимулируют моторику, тогда как ГИП и глюкагоноподобный пептид-1 угнетают ее.

г) Опорожнение желудка. Из-за низкого тонуса привратника высвобождение жидкости из желудка в первую очередь зависит от разницы давлений между проксимальным отделом кишечника и двенадцатиперстной кишкой. Эвакуация твердых частиц пищи в основном регулируется сопротивлением привратника и соответственно размером частиц.

Жидкости быстро покидают желудок (например, выпитая натощак вода выводится из желудка c временем полувыхода 10-20 мин), твердые частицы выходят только тогда, когда они измельчаются до размера меньше 2 мм. До 90% покидающих желудок частиц имеет размер 0,25 мм и меньше.

д) Регуляция опорожнения желудка. Опорожнение желудка происходит рефлекторно под влиянием блуждающего нерва. В ходе опорожнения наблюдается синхронное расслабление мускулатуры привратника при достижении перистальтическими волнами антрального отдела. Однако время эвакуации содержимого зависит от множества факторов. Гормоны желудочно-кишечного тракта также принимают участие в регуляции эвакуации, хотя их роль не до конца ясна.

Мотилин понижает тонус привратника, а ХЦК, секретин, ГИП и гастрин повышают. Определяющим фактором скорости опорожнения являются объем наполнения и температура содержимого желудка.

Скорость опорожнения дополнительно регулируется хеморецепторами, расположенными в тонком кишечнике. Кислое содержимое удаляется медленнее, чем нейтральное, гиперосмолярное и холодное медленнее, чем гипоосмолярное или теплое. Жиры (особенно с длинноцепочечными жирными кислотами с оптимальным содержанием до 14 атомов С) выделяются медленнее, чем продукты распада белка (за исключением триптофана, антагониста рецептора ХЦК, обладающего угнетающим моторику действием), белковые продукты распада, в свою очередь, выделяются медленнее, чем углеводы.

Таким образом, в зависимости от состава пищи продолжительность переваривания пищи в желудке составляет от 1 до 6 ч. Соответствующее время для изотонических растворов электролитов равно 0,5-1 ч, для питательных жидкостей 1 ч, для риса 2 ч, а для хлеба или картофеля 2-3 ч. Замедление опорожнения желудка, регулируемое хеморецепторами двенадцатиперстной кишки прежде всего опосредуют секретин и ХЦК.

Однако крупные твердые частицы пищи не могут выходить из желудка во время этой фазы эвакуации. Такие частицы удаляются с помощью межпищеварительного мигрирующего моторного комплекса во время перерыва между приемами пищи. В его III фазе происходят сильные сокращения антрального отдела желудка, в результате чего крупные непереваренные частицы пищи (вместе с желудочным соком) проходят через привратник в двенадцатиперстную кишку.

Распространенными причинами медленного опорожнения желудка являются стенозы привратника (из-за рубцов, опухоли) и диабетическая нейропатия с функциональными нарушениями или недостатком функции блуждающего нерва. В последнем случае симптомы сходны с нарушением моторики, наблюдаемом при рассечении блуждающего нерва (оперативная ваготомия). В результате частичной или полной резекции желудка (гастрэктомии) происходит ускоренное опорожнение желудка («обвальное опорожнение»). Системные последствия включают в себя мальабсорбцию, диарею и потерю веса.

P.S. Демпинг-синдром. Особые последствия слишком быстрого опорожнения желудка после его полного или частичного удаления в совокупности называют демпинг-синдромом. Существует две его формы:

• Быстрый (20-60 мин), происходящий после приема пищи ранний демпинг связан с быстрым, неконтролируемым опорожнением содержимого желудка в тощую кишку, что перегружает ее и лишает кровь большого количества жидкости из-за гиперосмолярности целлюлозы пищи. Вследствие гиповолемии наблюдается снижение артериального давления, тахикардия, повышенное потоотделение, головокружение, слабость. Перенапряжение кишечника вызывает тошноту, рвоту, боль.

• Поздний демпинг, наблюдаемый только через 1,5-3 ч после приема пищи, особенно после употребления большого количества углеводов, характеризуется симптомами гипогликемии (слабость, потливость, тревожность, тремор, сильное чувство голода). Это связано с избыточной секрецией инсулина из-за быстрой абсорбции сахара, что вызывает реактивную гипергликемию.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Секреция желудочного сока - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2026