1. Ротовая фаза
2. Глоточная фаза
3. Пищеводная фаза
4. Прохождение через пищевод
5. Транспорт твердых частиц
6. Перистальтическая волна
7. Нижний сфинктер пищевода и рефлюкс
8. Дисфагия
9. Методы исследования
10. Рефлюксная болезнь
11. Резюме
12. Список использованной литературы

P.S. Акт глотания разделяется на произвольную ротовую фазу, а также на рефлекторно протекающие глоточную фазу и пищеводную фазу; во время последней пищевой комок под воздействием перистальтических волн движется в желудок.

а) Ротовая фаза. В первой фазе акта глотания, регулируемой произвольно, кончик языка поднимается, отделяет часть пережеванной пищи во рту и проталкивает его к корню языка и твердому небу под воздействием сокращения дна ротовой полости (рис. А).

Губы и челюсти смыкаются, мягкое небо приподнимается, а передняя часть языка продвигает пищевой комок по направлению к глотке (рис. Б). Мягкое небо и сокращающиеся небно-гортанные мышцы при этом образуют разделительную стенку между ротовой полостью и носоглоткой и закрывают ее (валик Пассавана).

б) Глоточная фаза. Когда пища (или слюна) достигла гортани, начинается непроизвольный рефлекс (глотательный рефлекс). Афферентные импульсы механорецепторов проходят по языкоглоточному нерву и верхней гортанной ветви блуждающего нерва.

Моторные нейроны, которые снабжают гортань, разделены на шесть основных групп. Они исходят из моторных ядер тройничного, лицевого, языкоглоточного, подъязычного нервов, двойного ядра блуждающего нерва и из спинальных сегментов С1-С3. После переключения афферентных импульсов в неопределенной области продолговатого мозга («глотательный центр») весь глотательный процесс протекает уже непроизвольно.

Во время глоточной фазы поток воздуха должен быть перекрыт. Для этого голосовая щель ненадолго закрывается, и дыхание рефлекторно прерывается. Гортань поднимается и перекрывает дыхательный путь (рис. В). Попадающий пищевой комок при этом давит на крышку гортани (надгортанник) над входом в дыхательный путь (трахея) и таким образом препятствует попаданию частиц пищи в трахею.

Если этот механизм нарушен, происходит поперхивание. Мускулатура гортани и языка создает давление 4-10 мм рт. ст., под действием которого проглоченный пищевой комок проскальзывает по надгортаннику в пищевод (рис. Г), затем верхний сфинктер (верхний сфинктер пищевода; см. ниже) открывается, в чем также принимают участие нижняя часть мышцы констриктора пищевода (рис. Д).

Во всем рефлекторном процессе второй фазы задействованы 20 мышц, относительно небольшие двигательные единицы которых обеспечивают точность движений.

в) Пищеводная фаза. В этой третьей фазе пищевой комок проходит через пищевод — мышечную трубку длиной 25-30 см. В состоянии покоя пищевод закрыт как сверху, так и снизу из-за постоянного тонического сокращения сфинктеров, верхнего и нижнего сфинктера пищевода. Верхняя треть пищевода представлена поперечно-полосатыми мышцами, иннервированными соматическими нервами, нижняя треть образована гладкой мускулатурой с вегетативной иннервацией, в основном от блуждающего нерва.

Верхний сфинктер пищевода представляет собой область длиной 2-4 см с высоким тонусом поперечно-полосатой мускулатуры. Этот сфинктер при сокращении создает давление 50-100 мм рт. ст. и препятствует постоянному проникновению воздуха. Мышечный тонус верхнего сфинктера на некоторое время (1-2 с) снижается во время глотания (рис. выше).

г) Прохождение через пищевод. При вертикальном положении тела жидкости достигают желудка всего за 1 с, поскольку при открытых сфинктерах для транспорта достаточно быстрого сокращения дна ротовой полости (быстрый глоток без перистальтики).

д) Транспорт твердых частиц, напротив, требует перистальтических сокращений мускулатуры пищевода:

- первичной перистальтикой называется двигательный процесс, регулируемый преимущественно блуждающим нервом, который является продолжением вызванного акта глотания (рис. выше);

- вторичная перистальтика возникает в ответ на афферентные импульсы самого пищевода (например, в результате локального механического раздражения). Она не спровоцирована глотанием, а вызвана остатками пищи, которые не достигли желудка при первичной перистальтике. Вторичная перистальтика координируется энтеральной нервной системой.

е) Перистальтическая волна в пищеводе охватывает участок сокращения длиной 2-4 см, преодолевая его со скоростью 2-4 см/с в дистальном направлении, и достигает нижнего сфинктера пищевода примерно через 9 с (рис. выше). Скорость прохождения в основном зависит от консистенции пищевого комка и положения тела в пространстве. В вертикальном положении кашеобразное содержимое достигает желудка через 5 с, а твердые частицы — через 9-10 с.

Давление перистальтической волны повышается к дистальным отделам: от отрицательного давления в покое (от -5 до -8 см водн. ст.) до положительного давления (30-130 мм рт. ст.) в нижнем пищеводе. Амплитуда давления увеличивается в зависимости от величины пищевого комка. Нижний сфинктер пищевода открывается на 5-8 с, прежде чем пища проникнет в желудок, и после этого снова закрывается. После короткой фазы повышенного давления он снова приходит в нормальное состояние, когда пища уже прошла в желудок. Расслабление нижнего сфинктера пищевода осуществляется рефлекторно под влиянием НАНХ-нейронов блуждающего нерва, в качестве нейромедиаторов выступают оксид азота (NO) и/или ВИП.

ж) Нижний сфинктер пищевода и рефлюкс. Тонус нижнего сфинктера пищевода в покое составляет 15-30 мм рт. ст. Это предотвращает отток (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод. Тонус нижнего сфинктера пищевода зависит от нескольких факторов. Он повышается при увеличении внутрибрюшного давления (например, при активации брюшного пресса), при слегка щелочном рН желудка и приеме пищи, богатой белком. Различные компоненты пищи или возбуждающие средства его снижают, например жиры, шоколад, мятное масло, алкоголь, кофе и никотин.

Гастроинтестинальные гормоны и пептиды также оказывают влияние на тонус нижнего сфинктера пищевода. Гастрин, мотилин и вещество Р повышают давление сфинктера, тогда как ХЦК, глюкагон, ГИП, ВИП, а также прогестерон приводят к его снижению. Последнее объясняет возникновение изжоги из-за рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод во время поздней беременности из-за высокой концентрации прогестерона в крови.

P.S. Дисфагия:

- Патология. Дисфагия, или расстройство глотания, на начальной стадии происходит только при употреблении твердой пищи, на более поздних стадиях нарушается проглатывание даже жидкой пищи.

- Причины. Причинами, как правило, служат нервно-мышечные расстройства (например, ахалазия). Механическая обструкция пищевода может быть результатом рубцов, опухолей или сжатия снаружи. При ахалазии нарушается нормальная подвижность пищевода и функция сфинктера. Перистальтика в нижней части пищевода не согласована, и открывания нижнего сфинктера пищевода во время глотания не происходит. Пища накапливается в пищеводе, что приводит к его расширению (мегаэзофагус). Ахалазия часто ведет к разрушению ВИП-ергических нейронов в сплетении Ауэрбаха. Расстройство, известное как болезнь Чагаса в Южной Америке, вызывается трипаносомной инфекцией, тогда как в Европе причина повреждений не полностью понятна.

При отрыжке (удалении проглоченного воздуха и СО₂ из желудка) или при сильном растяжении стенки желудка может возникнуть физиологический рефлюкс, из-за регулируемого блуждающим нервом открывания сфинктера (продолжительностью около 30 с). Восстановление нормальной (нейтральной) кислотности в пищеводе после спорадического рефлюкса кислого желудочного сока обеспечивается двумя способами. Вторичная перистальтика способствует транспорту большей части рефлюкса обратно в желудок (клиренс объема); из-за небольших остатков кислого желудочного сока рН остается кислым, но при последующем проглатывании слюны он нейтрализуется (рН-клиренс).

Изжога является одной из наиболее распространенных жалоб населения. Частой причиной является рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, вызванный определенными продуктами питания (например, дрожжевым тестом или острыми жирными блюдами) и напитками (например, красным и белым винами).

з) Методы исследования. К важнейшим методам определения расстройства моторики пищевода у человека относятся рентгенологические контрастные фотографии и другие методы визуализации, измерение давления (манометрия) с помощью катетеров, эндоскопия и продолжительное измерение кислотности с помощью рН-чувствительного зонда, применяемое для определения рефлюкса в нижней трети пищевода.

P.S. Рефлюксная болезнь:

- Причины и симптомы. При длительном патологическом рефлюксе кислого содержимого желудка в пищевод слизистая оболочка последнего может быть повреждена и развивается воспаление (рефлюкс-эзофагит). Результирующие неупорядоченные интенсивные сокращения пищевода (третичные сокращения) могут вызывать сильную жгучую загрудинную боль и приводить к развитию клинической картины диффузного спазма пищевода, которую иногда сложно отличить от стенокардии при ишемической болезни сердца.

- Последствия. В результате длительной рефлюксной болезни происходит трансформация плоского эпителия в нижней части пищевода в менее устойчивый столбчатый эпителий (пищевод Барретта), что связано с повышенным риском развития рака.

и) Резюме:

1. Ротовая полость. В процессе жевания твердая пища измельчается в ротовой полости, а при смачивании слюной облегчается проглатывание пищевого комка. К компонентам слюны, которая продуцируется со скоростью примерно 1 л в день, относятся в том числе электролиты, муцины и а-амилаза.

Образующаяся в ацинусах первичная слюна обладает таким же электролитическим составом, как и плазма крови. Во время прохождения по протокам желез Na⁺ и Cl^- удаляются (реабсорбция), а K⁺ и HCO₃^-, наоборот, выделяются в небольших количествах, в итоге слюна становится гипотонической и щелочной.

Регуляция секреции слюны осуществляется рефлекторно прежде всего в результате активации парасимпатической системы.

2. Гортань и пищевод. Глотание пищевого комка сопровождается произвольным движением языка, которое проталкивает пищевой комок в глотку (ротовая фаза). Когда пища достигает гортани, начинается непроизвольный рефлекторный процесс (глоточная фаза). Функция пищевода заключается в транспорте пищевого комка из гортани в желудок (пищеводная фаза). Акт глотания вызывает кратковременное расслабление верхнего сфинктера пищевода, за которым следует перистальтическая волна и временное расслабление нижнего сфинктера пищевода. Тонус нижнего сфинктера предотвращает отток (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Моторика желудка - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2026