С точки зрения терапии шизофрении и лабильности шизофренной симптоматики к нейролептикам заслуживает серьезного внимания так называемый шизофренический дефект. Ряду проблем, связанных с шизофреническим дефектом, нами посвящена особая глава. Здесь мы лишь кратко обсудим вопрос о том, в какой мере шизофренический дефект поддается терапевтическому воздействию.

Подчеркнем, что истинный дефект этот можно свести к моносимптому, выражающемуся в «падении энергетического потенциала» (Conrad). Такой неспецифический дефицит личности практически рефрактерен к нашим терапевтическим возможностям, в том числе и к психофармакотерапии.
Однако нередко можно обнаружить определенную микросимптоматику, которая поддается лечебному воздействию.

В заключение считаем полезным сообщить некоторые данные об эффективности других соматических методов в этой области. Так, Barahona Fernandes и Polonio на основе наблюдений над 1500 больными отмечают, что наиболее чувствительны к инсу-линотерапии больные с параноидными синдромами, в структуру которых включены идеи отношения, космические и религиозные переживания, галлюцинации, бред и т. п.
По мнению этих авторов, инсулин более целостно воздействует на личность со всеми проявлениями ее психики.

Heimann, анализируя наблюдения над 116 больными, отмечает, что классическими показаниями к лечению инсулином считались параноидный и кататонический синдром; после же внедрения в медицинскую практику нейролептиков инсулинотерапия стала применяться преимущественно при гебефренической и простой формах шизофренику а также при торпидных и параноидных картинах.

Наши исследования подтверждают, что прицельный синдром для лечения инсулином— параноидный. Инсулинотерапия иногда эффективна при гебефрении и парафрении, когда другие методы лечения мало результативны.

Электрошоковая терапия показана при кататоническом синдроме — ступоре или возбуждении, а также при шизофренических картинах с депрессивными чертами, при мутизме и т. п.

Паракутная и пернициозная кататония (так называемая смертельная кататония по Stauder), протекающая с высокой температурой и нарушением обмена веществ, лечению нейролептиками не поддается. При этой форме, как известно, «средством выбора» является электрошок.

В последнее время появились сообщения некоторых авторов (Gross и Kaltenback) о том, что во всех случаях сверхострой кататонии им удалось предотвратить смертельный исход применением нейролептиков без электрошока ввиду нарушения у больных обмена веществ и особенно электролитического баланса. Эти наблюдения в большой степени расходятся с нашим опытом и противоречат взглядам большинства авторов.

Мы считаем, что нет достаточно убедительных данных, говорящих о том, что при этих формах шизофрении нейролептики могут заменить электрошоковую терапию, помимо тех случаев, когда существуют абсолютные противопоказания к применению электросудорожной терапии.

- Читать далее "Острый приступ шизофрении. Лечение острого приступа шизофрении"