Большинство авторов отмечают, что неролептическая терапия оказывает воздействие почти на все симптомы и синдромы шизофрении. Как подчеркивает Э. Я. Штернберг (1962), нет ни одного проявления этого психоза, которое не изменялось бы в благоприятную сторону под влиянием нейролептиков. Kielholz также придерживается взгляда, что нейролептики оказывают положительный эффект на все так называемые основные (Grundsymptome) и дополнительные (акцессорные) симптомы (по Bleuler, к основным симптомам относятся расстройства мышления, аффективности и воли, к акцессорным — галлюцинации, бред, кататонические симптомы и многие другие).

Все же на основе современного клинического опыта можно констатировать, что не все симптомы шизофрении одинаково чувствительны к действию нейролептиков. Одновременно здесь же следует указать на чувствительность симптомов шизофрении к другим соматическим методам (инсулин, электрошок).

Несмотря на многочисленные исследования в этом направлении, до сих пор нет полной ясности и единства во мнениях у различных авторов. Все предложенные схемы дифференцированного лечения различных психотических картин и форм шизофрении построены не в результате психогенетического и патофизиологического обоснования, а на базе эмпирического опыта или ex juvantibus.

Известно, что прицельные симптомы (target symptoms по Freyhan), на которые направлено действие нейролептиков, относятся к группе так называемой продуктивной симптоматики — позитивной в узком смысле: психомоторное возбуждение и напряжение, бредообразование, галлюцинации и т. п. (позитивная, или плюс-симптоматика, по существу идентична симптомам первого ранга Schneider и так называемым акцессорным симптомам по Bleuler).

Непродуктивная симптоматика (которая также является позитивной) — подавленность, аутизм, ступор, негативизм — относительно более резистентна даже к сильнодействующим нейролептикам. Наиболее полное и систематичное изложение данных о клинических закономерностях течения шизофрении, имеющих основное значение для дифференцированной терапии этого заболевания, см. в коллективной монографии А. В. Снежневского, Р. А. Наджарова, Э. Я. Штернберга, Н. М. Жарикова, Ю. Ф. Полякова, К. К. Монахова, М, Е. Вартаняна и В. А. Ромасенко «Шизофрения. Клиника и патогенез».
Представляет интерес предложенная Petrilowitsch схема для разграничения продуктивной психопатологической симптоматики шизофрении.

I. Доминирование бредообразования, диффузная эмоциональная расторможен--ность, проблески критичности, флюктуирующая и трудная для отграничения симптоматика.
II. Доминирование бреда с дифференцированной, успокоенной симптоматикой, отсутствие критичности, отчетливо выкристаллизовавшиеся симптомы, систематизированный бред.

Первая группа симптомов соответствует цветущей симптоматике, обусловленной бурной и расторможенной эффективностью, чаще на фоне страхов, реже — экстатического настроения, поддаются воздействию нейролептиков вплоть до возникновения критического отношения. Вторая группа глубоко инфильтрирует личность больного, изменяет ее и «переносит» в иной мир, бред здесь носит уже «мировоззренческий» характер, отношение к миру установившееся, хотя и неправильное. Аффективность длительна, обычно стенично-устойчива. Возникают так называемые паранойяльные картины, характерные для хронической шизофрении.
Вторая группа глубоко резистентна к фармакотерапии; задачи здесь преимущественно социотерапевтического характера.

- Читать далее "Резистентные формы шизофрении. Эффективность терапии шизофрении"