Неврологические осложнения при нейролепсии, в особенности паркинсонизм, неоднократно были предметом обсуждений. Стали известны данные о прямой зависимости между неврологическими осложнениями и наступлением лечебного эффекта.

Один из первых, кто обратил внимание на этот вопрос, был психиатр Staehelin. В 1953 г. на основе своих предыдущих исследований, связанных с эпидемическим менингитом (1924), он подчеркнул, что у больных шизофренией, перенесших эпидемический энцефалит с последующим развитием паркинсонизма, наступало улучшение.

Аналогичные факты приведены Steck, согласно которым у больных хронической формой шизофрении после перенесенного ими эпидемического энцефалита наступило улучшение; он объясняет (хотя и не совсем обоснованно) сущность ремиссии замещением эффективности «эпилептоидией». Эти соображения поддерживают некоторые другие клиницисты.

Bente, например, усматривает в нейролептическом акинезе выражение «частичного соматодвигательного сна» со стержневым синдромом ослабления двигательной и иннервационной готовности. Школа Delay придерживается мнения, что нельзя отделить терапевтическую активность медикамента от его нейролептических свойств.

В то же время многие психиатры считают, что зависимости между лечебным эффектом и неврологическими побочными явлениями не существует. Собственный опыт убедил нас в том, что появление паркинсонического синдрома и нейродизлептических синдромов говорит об отчетливо выраженном положительном действии нейролептического медикамента.

Однако не следует допускать развития массивной экстрапирамидной симптоматики, которая сковывает движения больного, что мешает ему свободно принимать пищу, а также вызывает у него отрицательное отношение к лечению.

Коротко остановимся на некоторых из наших исследований (Киров), связанных с прогностическим значением паркинсоидного синдрома при терапии нейролептиками.
Связь между появлением паркинсонизма и наступлением ремиссии психоза была изучена на 100 больных шизофренией, которые подверглись лечению хлорпромазином и серпазилом. В тех случаях, когда в процессе лечения наблюдался паркинсоидный синдром, ремиссия наступала в два раза чаще.

Так, из 77 больных, у которых не были обнаружены явления паркинсонизма, ремиссия наступила у 36 больных, т. е. в 47%; из 23 больных, у которых наблюдался паркинсонизм, 20 человек, т. е. 87%, дали хорошую ремиссию.

В связи с проблемой зависимости паркинсоидных симптомов и прогноза представляют интерес наши данные о связи между количеством нейролептиков, принятых больным, и вероятным появлением экстрапирамидного гипокинеза. Анализ клинического материала позволяет сделать следующие выводы.
1. Чем больше доза серпазила, тем чаще наблюдается паркинсонизм.
2. Комбинация двух медикаментов, даже в сравнительно небольших дозах (у пяти больных), во всех случаях приводила к появлению паркинсоидного синдрома.

При анализе взаимосвязи между появлением паркинсоидных симптомов и процессом выздоровления заслуживают внимания некоторые особенности в динамике этих двух процессов.

Следует подчеркнуть, что не только материалы клинико-статистического изучения, но и данные развития психоза у каждого индивидуума подтверждают наличие связи между отзвучанием психоза и появлением паркинсоидных признаков. Почти у всех наблюдавшихся больных исчезновение аффекта напряжения, resp. возбуждения, насту пает одновременно с появлением скованности движений.

Нередко имеют место бредовые идеи, но до момента полного исчезновения они лишены эмоционального компонента и теряют свою убедительность. То же самое происходит и с галлюцинациями: больной продолжает прислушиваться к ним, но воспринимает их с безразличием, свойственным личности, опустошенной психозом, а с нарастающей верой в свое выздоровление.

- Читать далее "Гипокинез при приеме нейролептиков. Экстрапирамидные симптомы нейролептиков"