В настоящее время считается выясненным и доказанным, что не существует такого нейролептика, который не вызывал бы гипокинеза при использовании дозы, соответствующей его антипсихотическому действию.

Антипсихотический эффект наступает благодаря нейролептическому синдрому, который образует «брешь» в картине психоза. Психоз «ослабевает» вследствие воздействия еще не распознанного, но антагонистического ему фактора, который нельзя отделить от нейролепсии.

По удачной формулировке Freyhan (1957), «лечебное действие нейролептиков осуществляется посредством психомоторики». «Специфически новое,— продолжает он, — обусловлено трансформированием темперамента больного». Известно также, что экстрапирамидные осложнения чаще всего возникают между второй и четвертой неделей лечебного курса.

В течение этого периода и происходит ваго-трофотропная перестройка вегетативной реактивности, т. е. устанавливается парасимпатикотония. Таким образом, нейролепсия, паркинсонизм и парасимпатикотония являются новыми симптомами, замещающими острую продуктивную симптоматику психоза.

Дозировка тимолептиков, как подчеркивают Kielholz, Heinrich и др., определяется появлением признаков, указывающих на возбуждение вегетативной нервной системы. При употреблении антидепрессивных средств не следует, однако, допускать состояния спутанности сознания у больного, несмотря на то что именно после делириозного эпизода, возникшего в результате неправильного лечения или сверхреактивности организма, нередко быстро наступает отзвучание депрессии.

И здесь, хотя не так отчетливо, как при лечении нейролептиками, проступают явления, говорящие о зависимости между терапевтическим эффектом и побочными явлениями со стороны центральной нервной системы. Наиболее характерным осложнением, вызываемым тимолептиками, бесспорно являются делириозно-аментивный и боязливо-параноидный синдромы.

Последние настолько присущи всем тимолептикам и в такой степени не зависят от их химического строения, что Heinrich предложил считать одним из признаков тимолепсии «делириогенную» потентность данного препарата. В последующей стадии тимолепсия в противоположность нейролепсии устанавливается по преобладанию эрготропной настроенности вегетативной нервной системы, т. е. симпатикотонии. С полным основанием Selbach определяет делирий как «протрагированный шок». Собственным путем автор пришел к единому с Delay пониманию роли неспецифических стрессорных механизмов в шоковой терапии психозов.

В то же время было бы ошибкой ставить в зависимость непосредственный терапевтический эффект с клинически определяемыми осложнениями: паркинсонизм и делириозные эпизоды не являются обязательным условием купирования психоза.

Экстрапирамидные симптомы — всего лишь индикаторы терапевтической силы нейролептиков, в то время как делириогенная способность тимолептиков — мерило их антядепрессивных свойств. Оба эти явления нужно рассматривать только как «клинически уловимую проекцию решающих функциональных изменений в темном поле соматики». Это снова убеждает в том, что лечебное воздействие в своей позитивной сущности не прямолинейно и не прямое следствие преходящих побочных явлений, а результат отдаленных, более глубоких перестроек биологического характера.

- Читать далее "Противопоказания в психофармакологии. Лечение шизофрении"