Вазопрессин - антидиуретический гормон (АДГ) или гормон задней доли гипофиза, или вырабатывается в супраоптическом ядре гипоталамуса и по аксонам проникает в заднюю долю гипофиза, нейрогипофиз. АДГ повышает проницаемость собирательных канальцев почек для воды, повышается реабсорбция воды, выделяется гипертоническая моча. Осмолярность плазмы регулирует выделение АДГ и жажду.

В переднем гипоталамусе расположены осморецепторы, чувствительные к малейшим колебаниям осмолярности плазмы. Тошнота также является мощным стимулятором выделения АДГ и может повышать его уровень в 100-1000 раз. Уровень АДГ повышает также ряд препаратов: морфин, никотин, анестетики, винкристин, клофибрат, барбитураты, гистамин, карбамазепин, ангиотензин II, а также гипоксия и гиперкапния. Подавляют секрецию АДГ агонисты альфа-адренергических рецепторов, фенотоин, алкоголь.

Снижение продукции АДГ вызывается повреждением гипоталамуса, ножки гипофиза и, реже, гипофиза и приводит к развитию несахарного диабета. Повышенная выработка АДГ сопровождается синдромом неадекватной секреции АДГ, или SIADH (СНПВ - в русской литературе - прим. ред.).

Несахарный диабет, вызванный пониженной секрецией АДГ, называется центральным, а сниженная чувствительность почек к АДГ -нефрогенным несахарным диабетом.

Этиология половины случаев несахарного диабета неизвестна. Повреждение гипоталамо-гипофизарной области может быть связано с травмой головы, опухолями мозга, операциями на черепе. Реже причиной могут являться энцефалит, саркоидоз, сифилис, туберкулез, болезнь Вегнера (Wegner), краниофарингиома, менингиома, энцефалиты, аневризмы, синдром Шихана, гистиоцитоз

Клиника несахарного диабета. В клинической картине превалирует полиурия от 3-х до 15-ти литров в сутки из-за нарушенного механизма реабсорбции воды. Жажда, низкая осмолярность мочи менее 200 мОсм/кг при удельном весе мочи 1005 и ниже и нормальной или незначительно повышенной осмолярности плазмы.

Диагноз несахарного диабета. При несахарном диабете осмолярность плазмы обычно нормальна или слегка повышена (280-310 мОсм/кг), а при психогенной полидипсии, которую часто приходится дифференцировать с несахарным диабетом, последняя понижена до 225-280 мОсм/кг. С диагностической целью используют пробу с ограничением жидкости. Больному не разрешают пить в течение 4-18 часов, при этом пациент должен находиться под строгим наблюдением.

Пробы на осмолярность мочи берут ежечасно. Пробу прекращают если в трех пробах мочи осмолярность варьирует менее чем на 3 мОсм/кг, или больной теряет 5% первоначального веса. Осмолярность мочи ниже 200 мОсм/кг исключает психогенные формы полидипсии. После введения 5 единиц АДГ или 1 мкг десмопрессина определяют осмолярность мочи через 30, 60 и 120 минут. При этом осмолярность мочи при нефрогенных формах диабета не меняется, а при центральном несахарном диабете возрастает в 2 раза и превышает 750мОсм/кг.

При центральном диабете невозможно повышение осмолярности мочи и выделения концентрированной мочи даже при введении больным гипертонического раствора поваренной соли: 5% раствор вводится за 45 минут со скоростью 0,25 мл/кг/мин после введения воды 20мл/кг за 30-60 минут. Обычно необходимо дифференцировать центральный несахарный диабет (полный или частичный) от нефрогенного диабета и психогенной полидипсии.

Лечение. При несахарном диабете, развившемся после оперативных вмешательств, вводится в водном растворе вазопрессин (5-10 единиц каждые 4-6 часов). Вазопрессин в масляном растворе вводится подкожно по 2.5 единицы каждые 1-3 дня. Десмопрессин, учитывая длительность действия препарата 8 часов, вводится в виде капель в нос в дозировке чаще всего 0,05-0,2 мл два раза в день. При частичном дефиците АДГ применяется хлорпропамид в дозе 0,25-0,5мг.

При лечении нефрогенного несахарного диабета используют тиазидовые диуретики. Возможно также использование клофибрата и карбамазепина, которые стимулируют выделение АДГ.

- Читать далее "Симптомы синдрома неадекватной секреции вазопрессина (СНПВ) и его диагностика"

1. Симптомы пролактиномы и ее диагностика
2. Симптомы синдрома пустого турецкого седла и его диагностика
3. Симптомы гипопитуитаризма и его диагностика
4. Симптомы несахарного диабета и его диагностика
5. Симптомы синдрома неадекватной секреции вазопрессина (СНПВ) и его диагностика
6. Гормоны щитовидной железы в норме и их исследование
7. Симптомы гипертиреоза и его диагностика
8. Симптомы тиреоидита и его диагностика
9. Симптомы гипотиреоза и его диагностика
10. Симптомы рака щитовидной железы и его диагностика