Этиология гипертиреоза. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса (Graves) относится к аутоиммунным заболеваниям и чаще всего наблюдается у молодых женщин.

Узловой токсический зоб встречается в более пожилом возрасте, как и токсическая аденома щитовидной железы. Реже гипертиреоз вызывают тиреоидиты, прием йодсодержащих препаратов ("иод-Базедов"), тиреотоксикоз, вызванный приемом препаратов щитовидной железы. Редкими причинами являются опухоли гипофиза, тератомы яичников, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, хорионкарциномы.

Клиника гипертиреоза. Повышенный метаболизм ведет к потере массы тела. Потливость и непереносимость жары отражают гиперпродукцию тепла. Характерны: тахикардия, большая разница пульсового давления, мерцательная аритмия, поносы, теплая влажная кожа, эмоциональная лабильность, тремор, мышечная слабость.

При болезни Грейвса в 50% случаев встречаются офтальмопатии аутоиммунного происхождения с диффузной клеточной инфильтрацией экстраокулярных мышц и интерстициальным отеком. При этом характерно слезотечение, экзофтальм, диплопия, в результате слабой конвертенции (симптом Мебиуса) замедленное опущение верхнего века в результате между верхним веком и радужкой при взгляде вниз видна склера (симптом Кохера) и другие характерные симптомы: редкое мигание (симптом Штельвага), повышенный блеск глаз (симптом Грейвса), потемнение кожи на веках (симптом Еллинека).

В тяжелых случаях может наблюдаться сдавление зрительного нерва, кератит и слепота. При болезни Грейвса встречается инфильтративное поражение кожи подкожно-жировой клетчатки передней поверхности голеней, называемое претибиальной микседемой (у 3-4% больных).

Диагноз гипертиреоза. Сердцебиение, потеря массы тела, мышечная слабость, тремор пальцев рук, поносы. В большинстве случаев у больных болезнью Грейвса наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом над щитовидной железой выслушивается грубый систолический шум. Наблюдается ускорение времени рефлекса Ахиллова сухожилия.

По лабораторным данным: повышение Т3, Т4 и ускоренное поглощение щитовидной железой радиоактивного йода, снижение ТТГ. В сомнительных случаях проводят ТРГ-тест. В 5% случаев тиреотоксикоз протекает с повышением в плазме крови Т3 при нормальном уровне Т4. Такие случаи называются Т3-тиреотоксикоз.

Для выявления автономно функционирующей аденомы щитовидной железы проводят сканирование щитовидной железы наряду с определением Т4, Т3, ТТГ. При этом на скенограмме выявляется "горячий" узел, вокруг которого часто отмечается снижение поглощения радиоактивного вещества. Если тиреотоксикоз вызван злоупотреблением гормонами щитовидной железы, то уровень в плазме Т3 нормален при повышенном уровне Т4 и снижении ТТГ. Тиреотоксикоз при наличии тиреоидита протекает с повышением в плазме Т4 и Т3 и сниженным поглощением щитовидной железой радиоактивного йода.

Лечение гипертиреоза. Бета-блокаторы снижают адренергические проявления тиреотоксикоза, такие как потливость, тахикардия и тремор. Антитиреоидные препараты метимазол (тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) снижают синтез тиреоидных гормонов, а пропицил также снижает в тканях переход Т4 в Т3.

Дозы метимазола 30-80 мг и пропицил 300-600 мг назначаются в течение нескольких недель до достижения эутиреоза, а поддерживающие дозы даются 1-1,5 года. Стойкие ремиссии достигаются в 50%. Осложнения антитиреоидного лечения редки: кожные сыпи в 3-5%, агранулоцитоз в 0,5%.

Субтотальная тиреоидэктомия дает быстрое излечение, однако, требует подготовки антитиреоидными препаратами. Из постоперационных осложнений встречаются: гипопаратиреоз, парез голосовых связок, позднее может развиться гипотиреоз.

Радиоактивный иод 131 в течение 6-12-ти недель снижает функцию и размеры щитовидной железы. Процент излечения близок к 100%.

Однако, в течение первого года, у 10% развивается гипотиреоз, и каждый год процент лиц с гипотиреозом возрастает на 2-3%.

При выборе метода лечения учитывают возраст больных, размеры и консистенцию зоба. В возрасте 30-40 лет методом выбора является радиоактивный иод, хотя он может быть применен и в более раннем возрасте. При умеренно выраженном тиреотоксикозе и небольших размерах зоба предпочтение отдается антитиреоидным препаратам, а при большом и узловом зобе хирургическим методам лечения.

При тиреотоксическом кризе, когда внезапно обостряются все симптомы гипертиреоза с повышением температуры тела, мышечной слабостью, переходом тахиаритмии в мерцание предсердий, абдоминальными и другими симптомами, вводится внутривенно 1-2 г иодида натрия в течение суток, а также кортикостероиды и бета-блокаторы.

- Читать далее "Симптомы тиреоидита и его диагностика"

1. Симптомы пролактиномы и ее диагностика
2. Симптомы синдрома пустого турецкого седла и его диагностика
3. Симптомы гипопитуитаризма и его диагностика
4. Симптомы несахарного диабета и его диагностика
5. Симптомы синдрома неадекватной секреции вазопрессина (СНПВ) и его диагностика
6. Гормоны щитовидной железы в норме и их исследование
7. Симптомы гипертиреоза и его диагностика
8. Симптомы тиреоидита и его диагностика
9. Симптомы гипотиреоза и его диагностика
10. Симптомы рака щитовидной железы и его диагностика